郧西县人民医院 湖北十堰 442600
【摘 要】目的 探讨妊娠期尿路感染病原菌种类分布及危险因素。方法 选取我院进行产检的109例妊娠合并尿路感染孕妇作为研究对象，取所有研究对象的中段尿标本进行细菌培养，分析感染病原菌的分布，同时选取我院同期产检无尿路感染的孕妇100例为对照组进行对比分析，分析尿路感染发生的危险因素。结果 共检出104株病原菌，其中革兰阴性菌55株，以大肠埃希菌为主；革兰阳性菌40株，以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主；真菌9株，单因素分析结果显示，在年龄、妊娠期性生活、尿路感染史、血红蛋白方面对比，差异具有统计学意义（P<0.05），Logistic回归分析显示，年龄、妊娠期性生活、尿路感染史、糖化血红蛋白水平、24h尿蛋白水平是影响妊娠期尿路感染的独立危险因素。结论 孕妇妊娠期尿路感染的主要病原菌为革兰阴性菌，年龄、妊娠期性生活、尿路感染史、糖化血红蛋白水平、24h尿蛋白水平是妊娠期尿路感染的独立危险因素，应根据患者细菌检测结果合理选用抗菌药物。
【关键词】妊娠期；尿路感染；病原菌；危险因素；临床防治.
Analysis of pathogenic bacteria distribution，clinical prevention and treatment and risk factors of urinary tract infection during pregnancy
Chen xinrong
Yunxi People′s Hospital，yunxi，Hubei 442600，China
[abstract] objective to investigate the distribution of pathogenic bacteria，risk factors of urinary tract infection during pregnancy.Methods select our hospital for prenatal 109 cases of pregnancy with urinary tract infection in pregnant women as the research object，all the research object in the middle of the urine specimen for bacterial culture，analysis of the distribution of pathogen infection，and select from the same period prenatal no urinary tract infection of pregnant women were analyzed，100 cases as control group analysis the risk factors of urinary tract infection.Results 104 pathogenic bacteria were detected，among which 55 gram-negative bacteria were detected，mainly escherichia coli.40 strains of gram-positive bacteria were mainly staphylococcus aureus and staphylococcus epidermidis.Fungus 9 strains，single factor analysis results showed that the age，sex，history of urinary tract infection during pregnancy，hemoglobin，in contrast，statistically significant difference（P < 0.05），Logistic regression analysis showed that age，sex life during pregnancy，history of urinary tract infection，glycosylated hemoglobin level and 24h urinary protein level were independent risk factors for urinary tract infection during pregnancy.Conclusion the main pathogenic bacteria of pregnant women with urinary tract infection during pregnancy are gram-negative bacteria.age，sex life during pregnancy，history of urinary tract infection，glycosylated hemoglobin level and 24h urinary protein level were independent risk factors for urinary tract infection during pregnancy.Antimicrobial agents should be selected reasonably according to the bacterial test results of patients.
[Keywords] gestation period；Urinary tract infection；Pathogenic bacteria；Risk factors；Clinical control.
尿路感染是临床上妊娠期的常见感染，女性妊娠后由于受到雌、孕激素的影响，尿液排出尿道会减慢，聚积多且留存久，很容易造成细菌繁殖，增加尿路感染的概率[1-2]。尤其到妊娠后期，随着子宫的进一步扩大，会压迫输尿管，造成尿流不畅，进一步增加感染的概率。妊娠期尿路感染若用药很可能影响婴儿的正常生长发育，因此妊娠期尿路感染重在预防[3]。为研究妊娠期尿路感染病原菌种类分布、危险因素及临床防治方法，我院选取来我院进行产检的109例妊娠合并尿路感染孕妇，同时选取我院同期产检无尿路感染的孕妇100例进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2018年1月期间来我院进行产检的109例妊娠合并尿路感染孕妇作为研究对象，诊断标准[4]：根据临床症状（尿频、尿急），尿常规检查尿白细胞>（5/HP），尿培养出微生物进行确诊；所有研究对象进行签署知情同意书。排除患有自身免疫性疾病、肾功能不全以及糖尿病患者；另外选取我院同期产检无尿路感染的孕妇100例为对照组进行对比分析。
1.2方法
尿路感染患者常规外阴抹洗后，使用碘伏原液消毒，留取清洁的中段尿，置于无菌试管送细菌室检测。中段尿离心、沉淀后，将沉淀物接种于血琼脂平皿中，在温箱培养24-48h，若出现细菌生长，使用法国biomerieux的ATB细菌分析仪进行鉴定，尿常规以及血红蛋白检测均通过常规检查方法检测。分析两组受试者的年龄、文化程度、妊娠期性生活史、尿路感染史、生育次数以及血红蛋白等因素情况，并进行Logistic回归分析，分析妊娠期尿路感染的独立危险因素。
1.3统计学处理
所得数据采用SPSS20.0统计软件进行数据分析处理，计数资料采用χ2检验，采用Logistic回归分析法分析妊娠期尿路感染的危险因素，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 单因素分析
单因素分析结果显示，尿路感染孕妇与正常孕妇在文化程度、生育次数方面对比，差异不具有统计学意义（P>0.05），而在年龄、妊娠期性生活、尿路感染史、血红蛋白方面对比，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1.
2.2 Logistic回归分析
Logistic回归分析显示，年龄、妊娠期性生活、尿路感染史、糖化血红蛋白水平、24h尿蛋白水平是影响妊娠期尿路感染的独立危险因素，具体见表2.
3 讨论
研究显示尿路感染在妊娠期发生率约为10%[5]，女性妊娠后，雌激素和孕激素分泌水平会明显增加，会造成女性的尿路平滑肌松弛，在骨盆入口处以上肾盂、肾盏的及输尿管各段均会有所扩张[6]。随着妊娠进程子宫会不断扩大，会压迫孕妇的膀胱和输尿管，从而引发机体排尿功能发生障碍，甚至会引发膀胱输尿管发生反流[7]。相比于其他时期，孕妇在孕期会加强营养，会增加尿液当中氨基酸、葡萄糖及水溶性的维生素等营养物质的含量，从而给细菌的生长和繁殖提供充足的养料，利于细菌生长，大大增加妊娠期孕妇尿路感染的危险性[8-9]。尤其是年龄较大的高龄产妇，相比于适龄孕妇，其机体免疫力下降，因此更加容易发生尿路感染[10]。
通过本组资料研究显示，本组共检出104株病原菌，其中革兰阴性菌50株，以大肠埃希菌为主；革兰阳性菌45株，以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主；真菌9株，由此可见妊娠期合并尿路感染大肠埃希菌检出约占30%，与徐晓楠等[11]报道情况相符，是妊娠期尿路感染的主要病原菌，张洁[12]研究报道采用价格低廉且耐药率低的呋喃妥因，是治疗轻症尿路感染的首选药物。由于妊娠时需谨慎用药，对于其他病原菌引发的尿路感染，需根据药敏结果选择对症的抗菌药物[13]。目前临床上细菌对抗菌药物耐药率的逐渐升高，因此临床必须重视对患者的尿培养及耐药率的监测，有针对性地选择抗菌药物。
本组研究显示年龄、妊娠期性生活、尿路感染史、糖化血红蛋白水平、24h尿蛋白水平是影响妊娠期尿路感染的独立危险因素。年龄增加会大大影响产妇机体的免疫力，免疫力下降会增加发生妊娠期尿路感染的可能性，因此对于年龄较大的产妇必须及早采取有效的预防措施，定期进行孕期尿路感染检查，同时加强护理干预[14]。在妊娠期发生性生活，由于性生活本身极可能将病原微生物带入孕妇的会阴部，病原菌会通过尿路逆行感染尿路[15]。临床工作者早已熟知患有泌尿系感染史是妊娠期尿路感染的危险因素[16]，本研究也进一步证实，对于曾经发生过尿路感染的孕妇，怀孕之后孕妇的激素水平增加，免疫力下降，造成原来携带的非致病性的病原菌转位致病性的病原菌，从而引发尿路感染[17].临床上糖化血红蛋白可以反映采血前2个月之内的平均血糖水平，对于控制糖尿病并发症的发生发展尤为重要，高糖环境为细菌生长提供了良好的环境，且会降低产妇对病原菌的清除能力[18]。研究显示蛋白胨是细菌生长繁殖所必须的营养物质，尿蛋白水平升高会为细菌生长提供良好的繁殖场所[19]。
在准确掌握尿路感染的危险因素后，如何实施临床防治就显得极其重要，首先要加强对孕妇实施健康教育和孕期指导，加强孕期保健，注意局部的卫生习惯，清洗外阴更换内衣裤。尽可能避免孕期性生活，性生活后及时排尿冲洗尿道。睡前及时排尿，避免采取仰卧位，以左侧卧位睡眠为宜，以利于尿液的引流。白天多进食蔬菜和水果以保持大便通畅，鼓励患者多喝水勤排尿，每隔2-3h进行一次排尿，以加强尿液对膀胱和尿道的冲刷作用，尽最大限度避免细菌在尿道繁殖[20]。孕期合理膳食，加强营养，及时纠正贫血，增强自身免疫抵抗力。在产前体检的过程中严格执行无菌操作，尤其在进行各项外阴或阴道检查操，及时提醒孕妇筛查是否发生尿路感染的，若尿液细菌培养为阳性，无论是否伴有尿路感染症状，均应采取积极的治疗措施。
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论文作者:陈新荣
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期
论文发表时间:2019/7/18
标签：尿路感染论文; 病原菌论文; 妊娠期论文; 因素论文; 孕妇论文; 危险论文; 细菌论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期论文;