河北沧县医院 河北沧县 061001
摘要：目的 探讨新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板在抢救并发凝血功能障碍产后出血中的作用。方法 选取2016年12月～2017年12月在我院接受治疗的凝血功能障碍产后出血患者24例，应用新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板进行抢救，比较患者抢救前与抢救后3h凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）和Plt计数。结果 抢救后明显优于抢救前。结论 产后出血并发凝血功能障碍患者抢救过程中应用新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板的效果良好，临床上应多加使用。
关键词：新鲜冰冻血浆；冷沉淀；血小板；凝血功能障碍产后出血
产后出血指的是产妇在胎儿出生后1d之内，失血量达到0.5L的疾病，刨宫产产妇的出血量达到1L[1]。产后出血是分娩中一种并发症，它的发生率在2%～3%，很多产妇死亡都与产后出血有关。有相关研究统计指出，产后出血是导致产妇死亡的重要原因，大约占24%。有凝血功能障碍的产妇，发生产后出血的现象，发病时间短，对产妇的安全有很大的威胁，产妇如果没有得到及时的救治，可能将会导致产妇因失血太多而休克，也会出现器官功能异常的现象，最终导致产妇的死亡[2]。现在临床上主要的治疗方法有重组凝血因子、子宫动脉栓塞、B-Lynch子宫压迫缝合术、宫缩、子宫切除等，在临床治疗上有着非常大的意义[3]。现在临床上输血的研究，新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板在患有凝血功能障碍的产妇，出现产后出血时，能最有效的提升产妇的凝血功能，帮助产妇止血，大大降低了产后出血的死亡率。
我院在治疗伴有凝血功能障碍的产后出血时，应用新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板，效果较佳，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年12月～2017年12月我院收治的凝血功能障碍产后出血患者24例，纳入标准：（1）出血指标符合的产妇，及血压降低了30mmHg以上，在输血之前Hb下降40g/L，输血0.5L之后，Hb下降30g/L，预计失血总量在1L以上的产妇；（2）PT、APTT及FIB有其中的两项在参考区间之外的产妇；（3）没有使用重组凝血因子的产妇；（4）产妇的意识清醒；（6）产妇均知情本研究。排除标准：在没有应用冷沉淀和血小板治疗时，FIB、APTT和PT都在参考值以内的产妇。本次研究参与产妇共24例，，年龄20～39岁，平均（30.14±4.89）岁。其中自然分娩的产妇18例，剖宫产产妇6例。本研究经过医院伦理委员会批准。
1.2方法
注入新鲜冰冻血浆的产妇20例，注入量为0.4～2.75L之内，平均注入1.21L；注入红细胞成分的产妇24例，输注量2.1～41.9U，平均11.71U；注入冷沉淀产妇18例，注入量为5.8～85.4U平均26.84U；注入血小板的产妇12例，注入量2－6人份，平均1.96人份，没有应用其他的纤维蛋白制剂或者凝血因子[4]。注入时间：以注入红细胞的时间为开始时间，稍后注入冷沉淀以及血浆，在11min之后注入血浆，19min之后注入冷沉淀，2h之后注入血小板。
1.3观察指标
比较产妇抢救前后3h凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）和Plt计数。
1.4统计学方法
数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（`x±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。
2结果
抢救后产妇的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）和Plt计数优于抢救前（P＜0.05），具体见表1
表1抢救前后3h凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）和Plt计数对比。（分，x±s）
3讨论
产妇在妊娠的过程当中，因为纤溶酶原以及凝血因子的升高，所以产妇血液中的纤溶以及高凝活性大幅度降低。这个时候，如果有一种病理状况导致致凝因子进入产妇的血液当中，则能够非常迅速，并且大面积的发挥凝血功能，从而导致产妇血管内凝血。有研究指出，引起产妇产后出血的病种有宫内感染、多胎妊娠、妊高症、妊娠期高血压、胎盘早剥、胎盘粘连等多种病症[5]。
尽快解决发病的原因，保证促凝因子无法进入产妇血液，掌控导致凝血功能障碍的原因，尽可能的阻止病情的发展，为抢救赢取时间。这个时候，新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板的及时补充，有效的改变了凝血功能，也不会出现产妇休克的现象，同时也保护了产妇的其他身体气管免受伤害[6]。凝血功能障碍发生的原因是凝血因子的降低，因此，第一时间补充充足的凝血因子是产后出血输血抢救的重点。冷沉淀以及新鲜冰冻血浆中都有凝血要用到的凝血因子，因此，产后出血产妇及时补充冷沉淀以及新鲜冰冻血浆就能够保证血液中的凝血因子充足。要保证凝血因子的浓度，这样才可以使凝血能力增强，减少失血量，最终才能达到止血的效果，以免发生恶性循环。
综上所述，我院对24例产妇进行抢救的过程中，应用了新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板的效果良好，有效的增强了产妇的凝血功能，缩短了清宫时间，应当在临床上推广使用。
参考文献：
[1]许靖，高利臣，饶丽娟，等.新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板在抢救并发凝血功能障碍产后出血中的作用分析[J].中国输血杂志，2016，29（6）：626-629.
[2]罗书，关红琼.益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血效果及对凝血功能的影响[J].山东医药，2017，57（13）：60-62.
[3]汤萍萍，胡惠英，高劲松，等.盆腔动脉栓塞术治疗原发性产后出血的效果及安全性分析[J].中华妇产科杂志，2016，45（2）：81-86.
[4]和青森，杨建敏.卡前列素氨丁三醇应用时机对中央性前置胎盘剖宫产妇产后出血及血流动力学的影响[J].中国药房，2017，28（11）：1535-1537.
[5]王阳，曾鸿.纤维蛋白原与产后出血[J].临床麻醉学杂志，2016，32（8）：823-825.
[6]石中华，丁虹娟.妊娠合并血小板减少的病因及诊疗策略[J].实用妇产科杂志，2016，32（9）：649-652.
论文作者:王俊丽
论文发表刊物:《健康世界》2018年20期
论文发表时间:2018/11/28
标签：产妇论文; 凝血论文; 产后论文; 血浆论文; 血小板论文; 冰冻论文; 因子论文; 《健康世界》2018年20期论文;