1 湖北中医药大学 武汉 430065；2 十堰市太和医院 十堰 442008
【摘 要】目的 了解脑卒中患者下肢DVT的发生率、好发部位及年龄段分布特点，探讨早期康复治疗对脑卒中患者下肢DVT的防治效果。方法 对2015年5月至2016年5月太和医院康复科收治的脑卒中患者下肢DVT的发病率、年龄、部位进行统计。结果 75例脑卒中患者，共18例发生下肢DVT，发生率为24%。其中，脑梗塞患者60例，发生率为20%；脑出血患者15例，发生率为40%。20～39岁年龄段患者未发生下肢DVT；40～49岁年龄段患者发生率为16.67%，50～59岁年龄段患者发生率为20.83%，60岁以上年龄段患者发生率为32.43%。下肢肌间静脉血栓发生率为18.67%，偏瘫下肢肌间静脉血栓发生率为9.33%。结论 脑出血患者下肢DVT发生率较脑梗塞患者高；随着年龄的增长，下肢DVT的发生率逐渐升高。脑卒中患者下肢肌间静脉血栓发生率高，以偏瘫肢体为主。早期进行康复治疗对降低下肢DVT的发生率是有必要的。
【关键字】下肢静脉血栓；脑卒中；康复治疗
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-251-02
静脉血栓形成（deep venous thrombosis ，DVT）是静脉血液在血管内不正常的聚集、凝结，阻塞管腔而形成。下肢DVT最为常见。Jan等[1]应用MRI对脑卒中患者下肢静脉进行检测，发现脑卒中患者发病前三周，下肢DVT的发病率为40.2%。Turpie[2]发现脑卒中急性期如果不使用干预措施，有30%～40%的患者会发生下肢DVT，病情较重者发病率可达60%～75%。有资料证明我国下肢DVT发病率呈逐年上升趋势[3]。小腿肌间静脉丛为下肢DVT好发部位，治疗不及时会使血栓向大腿发展，导致肺栓塞而危及患者生命[4]。下肢DVT是脑卒中患者较常见的并发症，会延长康复治疗时间，增加患者经济负担。为明确康复科脑卒中患者下肢DVT的发生率、好发部位及年龄段。该研究统计了2015年5月～2016年5月康复科脑卒中患者下肢静脉彩超检查结果，并做简要分析。
1.资料与方法：
1.1 一般资料 收集太和医院康复科2015年5月至2016年5月收治的住院患者，根据颅脑CT或MRI诊断为脑卒中者75例，脑梗塞患者60例，脑出血患者15例，年龄分布在23～78岁之间，病程在7天～5年。
1.2 方法 所有患者在入科时行双下肢静脉彩超检查：患者卧位，充分暴露双下肢，采用MINDRAY DC-8彩色多普勒超声诊断仪进行检查，血管探头频率为3-12MHz。依次探查髂外静脉、股总、股深、股浅、腘静脉、胫前、胫后及腓静脉。根据彩超结果筛查出发生下肢DVT的患者。
1.3 统计学处理 使用SPSS 19.0软件进行数据处理。从不同病种、年龄段、发病部位进行统计，静脉血栓发病情况占患者总例数的情况采用百分比表示。
2.结果：
75例脑卒中患者，共18例发生下肢DVT，发生率为24%。其中，脑梗塞患者60例，发生率为20%；脑出血患者15例，发生率为40%（见表1）。20～39岁年龄段患者未出现下肢DVT；40～49岁年龄段患者发生率为16.67%，50～59岁年龄段患者发生率为20.83%，60岁以上患者发生率为32.43%（见表2）。脑卒中患者下肢肌间静脉血栓（muscular calf vein thrombosis，MCVT）发生率为18.67%，偏瘫下肢MCVT发生率为9.33%，双下肢同时发生MCVT发生率为6.67%，由偏瘫下肢发展为双下肢MCVT发生率为2.67%（见表3）。
3 结论：
脑出血患者下肢DVT发生率较脑梗塞患者高；随着年龄的增长，下肢DVT发生率呈上升趋势。脑卒中患者下肢MCVT发生率高，以偏瘫侧为主。早期进行康复治疗对降低下肢DVT的发生率是有必要的。
4 讨论：
下肢静脉血栓主要表现为下肢疼痛、肿胀，足靴区皮肤色素沉着、湿疹样变、溃疡、浅静脉曲张等[5]。国内研究表明[6]脑卒中患者下肢DVT发生高峰期是发病后4～7 天，国外研究发现[7]是发病后 7～10天。美国每年发生有症状的下肢DVT患者高达9万人，其中约3万人死于肺栓塞[8]。陈浩东[9]总结国内外静脉血栓的研究发现：国内静脉血栓发生率高于欧美国家，且主要发生于下肢。
血流缓慢、血管内皮损伤、机体高凝状态3种诱因导致静脉血栓形成[10-12]。高血压、糖尿病、高脂血症、高龄，脑水肿高峰期使用脱水利尿剂、止血药物都可使血液处于高凝状态。脑卒中患者情绪抑郁，机体产生5-羟色胺、自由基等物质可致血管痉挛，使血流减慢[13]。脑卒中早期，偏瘫肢体肌力、肌张力下降，下肢静脉失去肌肉泵的功能，静脉回流速度减慢而形成血栓。脑出血术后，机体可能会出现缺氧、细菌感染、酸中毒等导致血管内皮细胞受损而启动内源性凝血系统，增加静脉血栓形成可能[14]。
早期康复治疗使肢体主-被动活动，能改善静脉血液回流、促进肌力恢复，肌力恢复与静脉血栓发生率呈负相关[15]。周扬[16]研究发现下肢骨折的患者在常规预防治疗基础上予CPM、空气压力循环、抬高下肢等早期康复锻炼，下肢DVT发生率明显下降。急性脑卒中患者病情稳定后施行个体化康复治疗方案（良姿位摆放、保持关节活动度、穿弹力袜等）后，下肢DVT的发生率较单纯使用内科药物低[17]。早期康复训练能降低脑卒中患者下肢DVT的发生率。早期进行康复训练（包括良姿位摆放、保持关节活动度、肌力训练、功率自行车、空气压力循环、感觉刺激、神经肌肉电刺激等）能够充分发挥肌肉的肌肉泵作用，促进下肢静脉血液回流，可以降低下肢DVT发生率，提高康复治疗效果。
本研究中，脑出血患者下肢DVT发生率较脑梗塞高，这是因为脑出血后机体处于应激状态，儿茶酚胺分泌增加、白细胞增多、血小板聚集增多，机体处于高凝状态；应用甘露醇导致血容量减少、静脉血管内皮受损而产生血栓；早期止血药物的应用也是脑出血患者下肢DVT发生率较高的原因。脑梗塞患者应用抗凝药物在一定程度上降低了静脉血栓的发生率。White等[18]研究表明下肢DVT的发生率随着年龄的增长而增长，大于60岁的患者发生率增加幅度较大。这与本研究结论一致。肌间静脉血栓因症状轻、体征不明显而容易被忽视。Macdonald等[19]研究发现，未行抗凝治疗后，约16.3%的下肢MCVT患者会继发更严重的下肢深静脉血栓。 Ganlanaud等[20]发现MCVT占所有下肢DVT的50%，且在脑卒中患者中MCVT发生率较高，约占总发病率的77.78%。脑卒中患者应早期预防下肢DVT形成，以避免严重的、不可逆转的并发症的产生。
脑卒中患者下肢DVT发病率高，可引起严重的并发症，危及患者生命。在脑卒中急性期，我们应当采取积极措施进行预防，包括药物、早期康复治疗（空气压力循环、弹力袜、主-被动下肢大关节活动训练等），做到早筛查、早发现、早治疗，以提高患者康复治疗效果及生存质量，减轻患者家庭负担。
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作者简介：郑婷婷，湖北中医药大学硕士研究生在读
通讯作者：王俊华，主任医师、教授，湖北中医药大学硕士生导师，十堰市太和医院康复科主任
论文作者:郑婷婷1, 王俊华1,2,何晓阔2, 张少武2,李奕
论文发表刊物:《系统医学》2016年12期
论文发表时间:2016/10/10
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