湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的探讨膳食结构、体力活动、认知观点对孕妇血糖水平的影响。方法采用食物频率调查问卷、国际体力活动调查问卷和认知观点调查问卷调查2009年6月至2013年12月在本院定期孕期检查、并在当天日进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的孕妇480例。获得有效问卷446份。将446例孕妇分为妊娠糖尿病（GDM）组78例和非GDM组368例，并根据体质量指数（BMI）将孕妇分为正常BMI组（n=374），超重组（n=64）和肥胖组（n=8）。分析孕妇的一般信息、膳食结构、体力活动、认知观点以及不同体重孕妇在不同程度体力活动下空腹及服糖后1h、2h的血糖水平变化。结果与非GDM组孕妇相比，GDM组孕妇年龄较大，孕前BMI较高，体质量增长较多，差异有统计学意义（p＜0.05）。与非GDM孕妇相比，GDM患者高能量食物、高糖水果的日均摄入量显著增加，差异有统计学意义（p＜0.05）。不同体重组孕妇进行不同程度的体力活动时，组间比较显示，进行中体力活动时，口服葡萄糖1h后，超重组孕妇的血糖水平显著高于正常体重组（p＜0.05）。GDM组孕妇不正确健康知识和信念的持有率、高于非GDM组（p＜0.05）。结论GDM孕妇妊娠期间的膳食营养结构不合理，体力活动不足，对孕期的认知观点掌握情况较差。应注意加强孕妇孕期保健与健康教育，改善孕期膳食结构与体力活动。
关键词：妊娠；膳食结构；体力活动；认知观点
妊娠糖尿病（GDM）是妊娠期间最常见的并发症，严重影响孕妇和胎儿的安危。GDM可以导致产后糖尿病、DM复发，并对围产儿造成不良影响。目前对于影响GDM发病率的因素的研究尚不多见，作者等对膳食结构、体力活动、认知观点对孕妇血糖的影响进行探讨，为采取相应对策降低GDM的发生提供指导依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2009年6月至2013年12月在本院定期孕期检查，并且在当天进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的孕妇480例进行调查，获得有效问卷446份。将446例孕妇分为GDM组和非GDM组，其中GDM组78例，非GDM组368例；并根据体质量指数（BMI）将孕妇分为正常体质量组（18.5kg/ m2≤BMI≤24.0 kg/m2为正常），374例；超重组（24.0kg/ m2≤BMI≤28.0 kg/m2为超重），64例；肥胖组（BMI≥28.0 kg/m2为肥胖），8例。GDM按照国际妊娠合并糖尿病研究组织推荐的诊断标准进行诊断。所有患者入选满足下列条件：孕周为24-28w；年龄为20-40岁；排除既往已确诊为糖尿病或GDM患者；有严重心、肝、肾、肺疾病患者；曾经或目前正在服用干扰血糖代谢药物者。
1.2 方法
采用食物频率调查问卷、国际体力活动问卷及认知观点调查问卷调查孕妇的孕期饮食习惯、体力活动和认知观点情况。由专门的调查员与孕妇进行一对一的访问式调查。
1.2.1 食物频率调查问卷 编制设置的食物种类和食物标准量符合本地区人群的饮食习惯和孕妇饮食的特点。采用食物频率调查表对所有孕妇孕24～28w这段时间的膳食摄入情况调查，内容包括平常的饮食习惯、食物的平均每日食用量等。
1.2.2 国际体力活动调查问卷 按照我国居民的生活习惯（修改国际体力活动）问卷，具体内容包括日常的工作和学习、日常生活、交通、运动锻炼和休闲娱乐、以及坐姿时间和睡眠时间。
1.2.3认知观点调查问卷 主要内容包括：孕妇的一般资料，如姓名、年龄、民族、职业、孕周、和妊娠史等；孕妇对妊娠生理、行为方式的认知观点。
1.3 观察指标
观察两组孕妇年龄、孕前BMI和体质量增长等一般资料，平均每人每日营养素的摄入情况，食物摄入量情况，体力活动情况，不同体质量孕妇在不同程度体力活动血糖水平变化情况及认知情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料以X±S表示，采用t检验和双因素方差分析；计数资料采用χ2方检验。p＜0.05被认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 GDM孕妇与非GDM孕妇一般资料比较
GDM组孕妇年龄、孕前BMI、体质量均显著大于非GDM组，差异有统计学意义（p＜0.05），见表1。
2.4不同体质量孕妇在不同程度的体力活动下空腹及OGTT后1h和2h的血糖水平比较
正常组、超重组和肥胖组三组孕妇在不同程度体力活动下的组内比较显示：OGTT后1h和2h的血糖水平均高于空腹血糖水平，差异有统计学意义（p＜0.05）；组间比较显示：进行低体力及重体力活动时，3组空腹及OGTT后1h和2h的血糖比较，差异无统计学意义（P>0．05）。而进行中体力活动超重组孕妇的OGTT后1h血糖水平与正常体重组比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。
1）：与空腹血糖比较：p＜0.05；2）与OGTT后1h血糖比较：p＜0.05；3）与正常体重量组比较：＃p＜0.05；“﹣”代表不适于重体力活动。
2.5 GDM孕妇与非GDM孕妇认知观点比较
与非GDM孕妇相比，GDM患者持有不正确的健康知识和信念、发生饮食行为改变即早孕反应过后立即增加食物显著高于非GDM，而GDM组接受健康教育的比率明显低于GDM组，差异具有统计学意义（p＜0.05）见表10。
3 讨论
随着社会的发展，和人们的饮食习惯和生活方式的变化，GDM的发生率明显上升，全国GDM发病率约为6.6%。GDM涉及多种原因，包括种族、DM遗传史、年龄等不可控制的因素，也包括饮食习惯、体力活动、体质量指数等可控制的影响因素。本结果显示：高龄妊娠、孕前体质量指数较高、孕期体质量增长过度及家族DM史人群GDM发病率较高；孕期摄入过多的高糖水果和高能量食物会显著增加GDM的发生风险。但是胆固醇、食用油和坚果的摄入量与GDM的发生无关联。另外，孕期提高体力活动可以降低OGTT试验中1h后的葡萄糖水平，不正确的孕期认知观点可造成的饮食行为改变，从而增加GDM的发病风险。
高龄妊娠与初孕年龄较高已成为目前公认的GDM的主要危险因素。不少人认为孕妇营养越多越好，胎儿长得越重越好，这些也直接导致了孕妇的体质量增长过度，增加了GDM和其他并发症的发生风险。有研究显示，妊娠高血压发生率与孕妇体质量的增加呈正相关，孕前肥胖的孕妇，GDM的发病率要明显高于不肥胖者。本结果与上述研究相符。因此，孕妇应密切监测自身体重的变化，避免肥胖，以获得良好的妊娠结局。
本研究发现，GDM患者早孕反应后主要增加摄入的食物是高能量食物及高糖水果。Clapp的研究表明，全天摄入较少高能量密度食物的孕妇，其糖耐量异常发生的风险只有摄入较多孕妇的一半水平。本研究与之相似。高能量食物的过度摄取，容易使人肥胖，出现胰岛素抵抗及葡萄糖耐受不良，血糖升高，高糖水果中的双糖更易刺激胰岛细胞分泌胰岛素，增加了发生GDM风险。
适当的体力活动可以保持身体重量的平衡也可以影响机体葡萄糖的代谢，通过提高胰岛素敏感性，通过降低血浆胰岛素水平从而改善糖耐量。本研究显示孕期提高体力活动可以降低孕妇发生GDM的风险，与文献报道一致。本研究还发现，体型为超重的孕妇在进行同一程度的体力活动情况下，OGTT后 lh血糖水平高于体型正常的孕妇。餐后1h的血糖水平控制对预防GMD具有重要意义。孕期通过体力活动控制体质量增长，从而预防GDM的发生。
目前孕妇对GDM的相关知识仍然主要从医护人员处获得，其次才为媒体和书籍。而门诊患者较多，医患交流时间少，使孕妇对GDM高危因素知晓率低，导致了不健康的生活方式，是GDM的发病率增高的主要原因。因此，应进一步加强医院健康教育，同时加强同社区卫生服务中心的合作，对每位接受产检的孕妇，进行健康知识宣教和血糖筛查，使孕妇注意采用合理的膳食结构，合适的体力活动，预防和控制GDM的发生。
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论文作者:贺敏,黄健希
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：孕妇论文; 体力论文; 血糖论文; 孕期论文; 认知论文; 体质论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年23期供稿论文;