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【摘要】目的：探讨腹腔镜与开腹开窗术治疗肝囊肿的临床疗效。方法：选取2016年8月—2017年8月在进修医院就诊的78例肝囊肿患者，随机分为观察组（腹腔镜开窗术，n=39）和对照组（开腹开窗术，n=39）。对比两组术中出血量、手术时间、术后活动时间、住院时间、疼痛评分、并发症和复发率。结果：观察组术中出血量、手术时间、术后活动时间、住院时间和疼痛评分均显著少于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率7.69%（3/39）和复发率2.56%（1/39），与对照组并发症发生率10.26%（4/39）和复发率5.13%（2/39）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜开窗术治疗肝囊肿效果显著，值得临床推广。
【关键词】肝囊肿；腹腔镜开窗术；开腹开窗术
【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0107-02
肝囊肿属于肝良性疾病，其中先天性肝囊肿病情进展较为缓慢，早期症状不明显，易被患者忽略。病情严重时患者会出现门脉高压、梗阻性黄疸导致肝功能衰竭[1]。临床上治疗肝囊肿的主要方法是手术治疗。开腹手术是临床常用术式，但该术式对患者机体损伤较大，术后并发症多且恢复慢，临床应用范围受到一定限制[2]。有报道显示，腹腔镜技术可降低肝囊肿开窗术的创伤率[3]。本研究对我院就诊的肝囊肿患者采取腹腔镜开窗术治疗，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年8月—2017年8月在进修医院就诊的78例肝囊肿患者，随机分为观察组（腹腔镜开窗术，n=39）和对照组（开腹开窗术，n=39）。其中观察组男性22例，女性17例，年龄26～54岁，平均年龄（24.51±11.18）岁，病程1～6年，平均病程（2.38±1.07）年，囊肿直径6～17cm，平均囊肿直径（12.18±3.01）cm；对照组男性21例，女性18例，年龄25～55岁，年龄（25.11±11.32）岁，病程1～5年，平均病程（2.21±0.95）年，囊肿直径6～16cm，平均囊肿直径（12.02±2.85）cm。两组一般资料具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：（1）患者有不同程度的腹胀、腹痛症状；（2）经影像学检查证实，囊肿直径>5cm，病变部位主要位于肝表面或肝Ⅰ～Ⅳ段；（3）患者知情同意。
排除标准：（1）近期有囊肿穿刺治疗史；（2）术前影像学检查发现肝囊肿与胆道相通；（3）曾行上腹部手术史者。
1.3 手术方法
对照组：行开腹开窗术。患者全麻后，经右上腹部肋缘下斜切口或右腹直肌切口进入腹部，切除肝脏表面大部分的囊壁，洗干净囊液后，3.0%碘酊破坏囊壁细胞，检查创面并及时进行止血处理。术后常规给予抗感染药物治疗。
观察组：行腹腔镜开窗术。患者取平卧位，全麻后在患者脐部建立气腹，根据囊肿部位，调整患者卧位，在脐下缘作一横弧形切口，长约10.0mm，注入CO2，腹内压达13～14mmHg，拔出气腹针，沿该切口穿刺置入Trocar，深入腹腔镜，初步探查腹腔，用12号长针头经腹壁行肝囊肿穿刺，抽出的囊液为清亮液体后剪开囊壁，洗净囊液，切除囊壁后止血，对囊腔直径大于4.2cm的患者放置引流管。术后常规给予抗感染药物治疗。
1.4 统计学方法
数据分析采用SPSS18.0统计学软件，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术指标比较
观察组术中出血量、手术时间、术后活动时间、住院时间和疼痛评分均显著少于对照组（P<0.05）。见表1。
3.讨论
肝囊肿分为寄生虫性和非寄生虫性。非寄生虫性肝囊肿主要是由于胚胎发育期淋巴管和肝内迷走胆管出现发育障碍，导致管腔内的分泌物潴留[4]。患者无明显症状，病程较长，临床一般经影像学检查发现。减轻囊肿对周围组织的压迫、减少囊肿体积、改善肝功能是治疗肝囊肿的主要目的[5]。患者出现临床症状时多由囊肿体积较大压迫临近器官引起。当囊肿直径≥5cm时，有囊肿破裂、感染、出血的危险，此时选择手术治疗[6]。传统开腹手术能够在直视下对患者病灶探查，术中可全部切除病变组织，手术复发率低，但该术式创伤大，患者出血量多，术后恢复慢。腹腔镜开窗术术中无需建立大手术切口，满足了微创手术要求，且视野清晰，对患者腹腔内其他脏器干扰小，手术安全性高，有利于患者术后恢复。研究显示，腹腔镜开窗术在治疗肝脏表浅位置的肝囊肿时，治疗效果与开腹开窗术相当[7]。本研究中观察组术中出血量、手术时间、术后活动时间、住院时间和疼痛评分均显著少于对照组（P<0.05）。表明腹腔镜开窗术治疗肝囊肿更有助于促进患者术后恢复。观察组并发症发生率7.69%（3/39）和复发率2.56%（1/39），与对照组并发症发生率10.26%（4/39）和复发率5.13%（2/39）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示腹腔镜开窗术并未增加患者术后并发症与复发率，安全性良好。需要注意的是，虽然腹腔镜开窗术具有较多优势，但此种手术方法仅适合浅表的病变组织，因此，在实施手术之前必须对患者身体情况进行全面了解，严格掌握腹腔镜开窗术的适应症、禁忌症，确保手术顺利开展。综上所述，腹腔镜开窗术治疗肝囊肿效果显著，值得临床推广。
【参考文献】
[1]陈华.腹腔镜开窗术与开腹开窗术治疗肝囊肿临床疗效比较[J].实用医院临床杂志,2013,10(04):183-184.
[2]王建勋.腹腔镜开窗术治疗肝囊肿的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(11):2052-2053.
[3]赵卫兵.腹腔镜开窗引流术和开腹开窗术对肝囊肿的疗效对比[J].临床医学,2016,36(08):80-81.
[4]连建安,傅永清,姜斌骅,等.腹腔镜下与开腹开窗引流术治疗肝囊肿的疗效以及安全性对比[J].浙江创伤外科,2016,21(05):921-922.
[5]周涛,陶醉,邬林泉,等.腹腔镜与开腹开窗术治疗肝囊肿疗效Meta分析[J].中国现代医学杂志,2017,27(30):70-76.
[6]王斌.肝囊肿经腹腔镜开窗引流术的临床疗效分析[J].中国民族民间医药,2012,21(19):99.
[7]杨掌娣,陈伯泉.肝囊肿腹腔镜与开腹开窗术的治疗比较[J].吉林医学,2015,36(02):279.
论文作者:高永平
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/1
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