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【摘要】目的：分析米非司酮在子宫肌瘤保守治疗中的应用效果及价值。方法：本次研究对象选自我中心2014年10月～ 2018年4月收治的162例子宫肌瘤患者，随机分为对照组和观察组两组，每组各81例患者。对照组予以常规治疗，观察组在常规治疗的基础上增加米非司酮治疗。结果：观察组患者经3个月治疗后，有效70例，总有效率为86.42%，对照组有效54例，总有效率66.67%，显著高于对照组;观察组患者的各项血清性激素水平均显著低于对照组，血红蛋白水平显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。两组比较不良反应发生率无明显差异，P>0.05，差异不具有统计学意义。结论：米非司酮在子宫肌瘤保守治疗中的应用效果明显，临床应用价值高。
【关键词】米非司酮;子宫肌瘤;效果;价值
Objective: To analyze the effect and value of mifepristone in conservative treatment of uterine leiomyoma. Methods: 162 patients with uterine leiomyoma admitted to our center from October 2014 to April 2018 were randomly divided into control group and observation group with 81 patients in each group. The control group was given routine treatment, while the observation group was treated with mifepristone on the basis of routine treatment. Result: After 3 months treatment, 70 patients in the observation group were effective, the total effective rate was 86.42%, 54 patients in the control group were effective, the total effective rate was 66.67%, significantly higher than that in the control group; the serum sex hormone levels in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the hemoglobin level was significantly higher than that in the control group, P < 0.05, with statistical significance. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P > 0.05). Conclusion: Mifepristone is effective in conservative treatment of uterine leiomyoma and has high clinical value.
[Key words] Mifepristone; Uterine leiomyoma; Effect; Value
子宫肌瘤为妇科常见良性肿瘤，一般多发生于30-50岁的妇女。关于子宫肌瘤的治疗，临床上以手术切除为主，但是由于手术治疗对部分患者的生理、生育功能造成影响[1]，因此常需要采取药物保守治疗。对我中心2014年10月～ 2018年4月收治的162例子宫肌瘤患者进行了本次研究，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象选自我中心2014年10月～ 2018年4月收治的162例子宫肌瘤患者，随机分为对照组和观察组两组，每组各81例患者。
对照组：年龄25～56岁，平均年龄（35.04±2.36）岁;病位：56例肌壁间、18例浆膜下、7例黏膜下。 观察组：年龄23～58岁，平均年龄（ 35.13±2.45）岁;病位：59例肌壁间、17例浆膜下、5例黏膜下。肌瘤大小约1.50cm-4.2cm。
比较对照组和观察组患者的年龄、病位等一般资料无明显差异，p>0.5，差异无统计学意义。
1.2 方法
对照组：予以常规治疗，即口服达那唑胶囊（商品名：炔睾醇，国药准字：H33021093，浙江仙琚制药股份有限公司生产），每日一次，一次1粒，连续用药3个月。
观察组：在对照组常规治疗的基础上增加米非司酮治疗，米非司酮片（商品名：即婷，国药准字：H10950003，北京紫竹药业有限公司生产）用法：月经规律者，于月经周期第3天开始服药，每日晚餐后1h口服12.5mg米非司酮，用药后禁食1h，连续用药3个月。月经不规律者，先进行诊断性刮宫和病理学检查以排除子宫内膜恶性病变，然后再服用米非司酮。
1.3 观察指标
观察两组患者经过3个月药物治疗后的疗效情况，分别统计两组总有效率、治疗后的各项血清性激素水平、血红蛋白水平以及不良反应发生率，具体如下：
疗效判定标准：参考《子宫肌瘤治疗指南》相关标准[2]，显效：各种临床症状基本消失，宫腔内无明显凸起面，子宫体积恢复正常;有效：临床症状改善，子宫肌瘤体积缩减20%以上;无效：临床症状无改善，甚至加重，子宫肌瘤体积缩减不足20%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用彩超的方式对子宫肌瘤体积进行检查和计算。总有效率=（显效+有效）/总例数xl00%。
血清性激素水平检测：所有患者经治疗3个月后，于月经周期第6-10天内分別采集空腹静脉血3ml，不加抗凝剂，离心提取血清后置于冰箱内保存待测。采用放射免疫分析法检测各项血清性激素水平，如雌二醇、促黄体生成素、泌乳素及孕酮水平。
1.4 统计学方法
本次研究所有数据采用SPSS20.0统计软件进行处理和分析，血清雌二醇、促黄体生成素、泌乳素及孕酮水平均为计量资料，采用（x±s）表示，进行T检验;总有效率以及不良反应发生率为计数资料，采用（%）表示，进行X2检验。如果P<0.05，则差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组子宫肌瘤患者的总有效率观察组患者经3个月治疗后，有效70例，总有效率为86.42%，对照组有效54例，总有效率66.67%，显著高于对照组;观察组患者的总有效率显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.2 对比两组子宫肌瘤患者的血清性激素水正
观察组患者的血清雌二醇、促黄体生成素、泌乳素及孕酮水平均显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.2 对比两组子宫肌瘤患者治疗后的血红蛋白水平及不良反应
经3个月治疗后，观察组患者的血红蛋白水平为（96.97±7.51）g/L，显著高于对照组（84.94±7.13） g/L，P<0.05，差异具有统计学意义。用药期间，对照组出现8例恶心呕吐、3例阴道分泌物减少，不良反应发生率为13.58%;观察组出现6例恶心呕吐，3例阴道分泌物减少，不良反应发生率为11.11%，两组比较无明显差异，P>0.05，差异不具有统计学意义。
3 讨论
子宫肌瘤又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤，为妇科常见良性肿瘤。关于子宫肌瘤的病因及发病机制，至今尚未明确。一般公认为与正常肌层的细胞突变、性激素、局部生长因子等因素有关[3]。多数患者无明显症状，而是在超声检查或盆腔检查过程中偶然发现。由于肿瘤体积增大或者生长位置过低，而导致患者的膀胱、直肠被压迫，最终导致出现尿频、尿急、排尿障碍，甚至不孕等症状，对女性健康及生活质量造成严重影响。子宫肌瘤可采取手术治疗，但是容易复发且并发症多。因此，临床上一般采取保守治疗。
米非司酮属于合成类固醇药物[4]，可与孕激素相似的结构竞争孕激素受体，降低孕激素活性，从而发挥抗孕激素作用，降低体内孕激素水平。米非司酮因其具有抗孕激素作用而常用于紧急避孕和引产的药物。米非司酮可以直接与孕酮受体结合，抑制孕酮活性及肿瘤组织中上皮细胞因子的基因表达，从而有效抗癌。据多项研究报告表示[5]，米非司酮可以使子宫肌瘤体积缩小，它可通过降低雌激素效应，诱导肌瘤细胞凋亡，最终促进肌瘤体积缩减。正如本研究结果中，观察组采用米非司酮治疗后患者的血清雌二醇、促黄体生成素、泌乳素及孕酮等各项雌激素水平均显著低于对照组（P<0.05）。另外，米非司酮还可以通过降低子宫动脉血流，从而减少肌瘤供血，使肌瘤变小。米非司酮还能抑制下丘脑一垂体一卵巢轴生理活性[6]，降低相关激素水平，使得肌瘤生长受到抑制，并缩小其体积。关于应用米非司酮治疗子宫肌瘤的疗程方面，国内外学者均达成共识，以连续用药3个月为一疗程。
本研究结果还显示，观察组患者的总有效率为86.67%，显著高于对照组（P<0.05）。可见，米非司酮在子宫肌瘤的保守治疗中效果确切。另外研究结果还显示，经3个月治疗后，观察组患者的血红蛋白水平为（96.97±7.51）g/L，显著高于对照组（P<0.05）。而且用药期间，观察组患者的不良反应发生率为10.0%，与对照组比较无明显差异（P>0.05）。可见，米非司酮在子宫肌瘤的保守治疗中不仅有效，而且还可以改善患者血红蛋白水平，且不良反应轻。
综上所述，在子宫肌瘤的保守治疗中，增加米非司酮的治疗，可获得更加良好的治疗效果，且不会出现严重的不良反应，安全性较高。但是应用过程中，需注意的是米非司酮更适合于近绝经期子宫肌瘤患者的保守治疗，不适于存在子宫内膜恶性病变的患者，故用药前需要先进行诊断性刮宫和病理学检查，排除后再服用米非司酮。
参考文献
[1]吴亚盘，张倡维，米非司酮保守治疗子宫肌瘤的临床效果[J].临床医学研究与实践，2018，3 （08）：68-69.
[2]李晓岚，梁小娟，陈小宁，宫瘤消胶囊辅助米非司酮保守治疗子宫肌瘤患者的临床效果和安全性[J].临床合理用药杂志，2017，10（32）： 77-78.
[3]李涛淘，齐茹，房姝妍，米非司酮在妇科子宫肌瘤患者保守治疗中的应用价值分析[J].中国现代药物应用，2017，11 （17）：93-94.
[4]嵇琳霞，吴微，米非司酮在子宫肌瘤保守治疗中的应用效果及价值分析[J].中国社区医师，2017，33（23）：34+36.
[5]李伊宁，米非司酮在子宫肌瘤保守治疗中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘，2016，16 （72）：138+140.
[6]王永梅，桂枝茯苓胶囊联合米非司酮保守治疗子宫肌瘤的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2014，23 （11）：1174-1175.
论文作者:赵富荣1,,李腾2,
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/25
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