中南大学湘雅医院血液科30病室 湖南长沙 410008
摘要：目的：探讨多发性骨髓瘤患者皮下注射硼替佐米致不良反应的护理重点。方法：选取我院2014年6月～2016年3月收治的43例多发性骨髓瘤患者做为研究组。另外选取我院2012年6月～2014年5月收治的41例多发性骨髓瘤患者做为对照组，研究组加强护理工作。结果：研究组患者接受治疗后生活质量明显优于对照组（P＜0.05）。结论：重视多发性骨髓瘤患者皮下注射硼替佐米致不良反应的护理工作，能够帮助患者减轻不良反应，进而提升生存质量。
关键词：多发性骨髓瘤皮下注射硼替佐米 不良反应护理
硼替佐米是治疗多发性骨髓瘤常用药物，目前多选择皮下注射。帮助此类患者减轻用药所致不良反应，提升其生存质量，是护理人员的首要责任与义务[1]。本文重点探讨多发性骨髓瘤患者皮下注射硼替佐米致不良反应的护理重点，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取我院2014年6月～2016年3月收治的43例多发性骨髓瘤患者做为研究组。另外选取我院2012年6月～2014年5月收治的41例多发性骨髓瘤患者做为对照组。纳入标准：所有患者经检查均确诊；排除药物使用过敏的患者。研究组患者中男性24例，女性19例；年龄42～77岁，平均年龄（59.5±5.7）岁；初发患者29例，复发患者14例；其中21例患者为IgG型、7例为IgA型、3例为IgD型、11例为轻链型。对照组患者中男性23例，女性18例；年龄42～75岁，平均年龄（59.8±5.9）岁；初发患者28例，复发患者13例；其中20例患者为IgG型、6例为IgA型、4例为IgD型、10例为轻链型。两组患者的性别、年龄、临床分型等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1治疗方法 两组患者在入院时证实诊断并排除用药禁忌后均接受基础药物为硼替佐米的联合治疗方案，其中55例患者采用PAD方案，治疗方法：硼替佐米，用药剂量1～1.3mg/m2，皮下注射，于第1、第4、第8及第11天；表柔比星，每天用药剂量20mg，静脉滴注，于第1～第4天；地塞米松，每天用药剂量20mg，静滴，于第1、第2、第4、第5、第8、第9、第11与第12天。16例患者采用PCD方案，治疗方法：硼替佐米，用药剂量1～1.3mg/m2，皮下注射，于第1、第4、第8及第11天；环磷酰胺，用药剂量0.3g/m2，静脉滴注，于第1、第4、第8、第11天；地塞米松，每天用药剂量20mg，静滴，于第1、第2、第4、第5、第8、第9、第11、第12天。13例患者采用VD方案，治疗方法：硼替佐米，用药剂量1～1.3mg/m2，皮下注射，于第1、第4、第8、第11天；地塞米松，每天用药剂量20mg，静滴，于第1、第2、第4、第5、第8、第9、第11、第12天。两组患者采用上述治疗方案均以治疗3周为1个疗程，两组中44例患者接受为期4个疗程治疗，25例患者接受为期3个疗程治疗，15例患者接受为期2个疗程治疗。
1.2.2护理方法
对照组患者接受治疗期间给予常规护理，在此期间，我科室积极响应医疗系统号召，对护理工作实施改革，首先，我们成立调查小组，负责调查以往化疗患者较常出现的问题，分析存在及潜在的风险因素，了解患者的需求及自身感受，调查发现，患者接受硼替佐米后所致不良反应情况不容忽视，我们将此设为护理重点，以优质护理为基础，对护理工作进行优化并充分论证其实用性和有效性，最后将经过完善的护理服务运用至研究组患者治疗全程。具体如下：①患者就诊时护理人员给予热情接待，与其进行有效沟通，以建立良好的干预基础，充分了解患者的基本资料（联系方式、发病情况、既往病史、心理特点），为其建立独立的健康档案，将掌握的基本资料及患者所用治疗方案、治疗效果准确记录，方便医生帮助患者评估预后，也利于各项护理服务的开展；结合所掌握情况、用药方案及各项检查结果为患者制定个体化护理方案，在获得患者的主治医生同意后便着手实施，并随时根据用药不良反应发生情况及患者、医生的反馈进行调整，保障各项工作均行之有效。②治疗期间为患者配置药液时护理人员应严格遵循无菌操作原则，由高资质且对药物配制方法、药物作用及用药剂量均非常熟悉的护理人员实施操作，保证操作规范、药物浓度与给药准确；选择注射部位时多选择腹部或大腿，在每个疗程注意将注射位点轮换，避免同一疗程注射相同部位，性选择的注射点距离应当超过上次的注射点2.5cm，并将存在触痛、青紫、硬结及红肿部位避开。③多发性骨髓瘤的病程长且症状反复，多数患者受到病痛长期消耗，加上治疗产生的较重经济负担，很容易产生焦虑、紧张、抑郁等负面情绪，不仅治疗效果会受到影响，机体免疫能力也会因此有所下降，少部分患者也会产生抵触治疗的情绪，甚至有患者产生轻生、绝望的想法[2]，因此，有必要给予患者有效的心理干预，以提高治疗效率。治疗各个阶段均多与患者交谈、沟通，准确掌握患者的心理特点，分析具体的原因并采取具体针对性的干预措施，帮助患者减轻心理压力，疏导存在的负面情绪；耐心为患者解答治疗时产生的疑问，对于患者的表达和诉求给予最大的尊重和理解，鼓励患者多和外界接触，消除孤独感，和其亲属达成共识，给予患者家庭的温暖，用家庭的关爱给予患者最大的心理支持。④用药后不良反应护理：（1）应用硼替佐米治疗后患者常发生周围神经病变，发生率超过50%且一定发生将难以控制和恢复。需要注意的是，皮下注射硼替佐米后导致的周围神经病变与其他类型神经病变有所区别，其主要是影响到小神经纤维下肢感觉，多数以对称性发生，主要为患者感觉局部疼痛、麻木、灼痛及感觉过敏，护理人员需在用药前讲明周围神经病变发生前的征象，以便及早识别并诊断此并发症，做好基线评估工作，并在接受治疗后增加随访频率，帮助患者避免潜在的风险，嘱咐患者注意季节变化，加强保暖，保持每天用温水洗脸，每天晚上以温水泡脚并按摩；提醒患者注意维生素B族摄取充足，以对神经起到营养作用。（2）用药后患者出现的系统消耗反应同样不可忽视，以免症状加重对治疗效果不佳。护理人员需加强观察，遵医嘱合理应用制酸护胃及止吐类药物，如奥美拉唑、托烷司琼等，注意观察消化道症状（呕吐、恶心）发作次数、量和腹泻的次数与量，向患者说明轻度消化道反应是用药后正常的反应，以帮助患者树立信心，减轻鼓励；给予患者饮食指导，根据患者饮食习惯和身体状况定制饮食计划，说明饮食禁忌，以易消化、清淡的食物为主，以少食多餐为用食原则，不可食用油炸、辛辣等刺激类食物；对于在用药的当天发生轻微恶心及食欲不振患者，应嘱咐患者增加漱口次数和饮水量，保持口腔的卫生和清洁，对于存在I度腹泻患者可应用蒙脱石散以止泻，存在Ⅲ度腹泻的患者可应用易蒙停止泻。（3）部分患者接受治疗后会出现白细胞减少的现象，容易增加机体被病原菌感染的发生率，甚至会危及患者的生命，护理人员应当在患者用药后做好血常规的监测工作，并对治疗环境进行优化，避免发生交叉感染，对体温采取实施监测，协助患者做好鼻腔、口腔、皮肤及肛周的护理工作。（4）少部分患者用药后可能出现皮疹，多出现于患者前胸、前腹和双下肢，虽皮疹发生后很少出现不适感，但仍要做好相关解释工作，先帮助患者稳定情绪，告知不可抓挠，不可令皮肤被阳光直射，嘱咐穿着柔软的全棉衣裤，不可用碱性的肥皂泡洗皮肤。
1.3观察指标
应用我院自制的调查表评定患者接受治疗后生存质量，调查表分为身体状况、生理功能、心理功能、社会功能四项，每项总分100分，患者所得分值越高表明生存质量越高。
1.4统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用?x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
调查结果显示，研究组患者健康状况、生理功能、心理功能、社会功能得分均明显高于对照组；研究组患者接受治疗后生活质量明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。
3讨论
多发性骨髓瘤属血液系统临床常见恶性肿瘤，多发于50～60岁人群，但在我国年龄在40岁以下的多发性骨髓瘤患者也并不少见[3]。关于该病的治疗，硼替佐米是其中靶向类治疗新药，是一种蛋白酶体的抑制类药物，其药力起效较快，能够达到较满意的抗肿瘤效用，具有相对满意的完全用药性。以往应用硼替佐米治疗多发性骨髓瘤时给药方式多选择静脉注射，虽治疗效果得到了一致的认可，但治疗期间常伴有相对明显的周围神经毒性等一系列不良反应发生，并不适用于需要长期用药的患者[4]。近年来，经皮下注射硼替佐米多发性骨髓瘤被临床广泛应用，已证实此种给药方式并不会降低治疗效果，且周围神经病变发生率相对较低，更适用于长期用药患者。但需要注意的是，皮下注射硼替佐米所致的不良反应仍不可忽视，需要有效的护理配合，帮助患者减轻用药后不良反应，进而提高生存质量[5]。
我院自加强对此类患者的护理工作，通过分析风险因素，确立护理工作的重点，重视患者认知的提高及心理状态的干预，并在治疗全程针对患者出现的不同程度不良反应实施对症护理，以保证患者能够顺利完成治疗并获得最佳的治疗效果。本文研究显示，研究组患者接受治疗后生活质量明显优于对照组（P＜0.05）。研究结果足以说明，重视多发性骨髓瘤患者皮下注射硼替佐米致不良反应的护理工作，能够在保障治疗效果不受影响的情况下帮助患者最大程度减轻不良反应，进而提升患者的生存质量。
参考文献：
[1]谭怡.硼替佐米皮下注射治疗多发性骨髓瘤患者给药时的护理[J]，华西医学.2014，29（4）：637-639.
[2]武丽俊.硼替佐米治疗多发性骨髓瘤致胃肠道反应的观察与护理[J]，护理研究.2012，26（7C）：1960-1961．
[3]向海燕，朱京慈，彭娜，等．肿瘤化疗患者消化道症状的调查研究[J]，护理研究.2011，25（2A）：302．
[4]林霞.硼替佐米治疗多发性骨髓瘤诱发周围神经病变患者的护理[J]，护理学报.2011，18（5A）：51-52．
[5]刘辉，傅琤琤，薛胜利.硼替佐米皮下注射治疗多发性骨髓瘤患者的疗效及安全性研究[J]，中华血液学杂志.2013，34（10）868-872．
论文作者:侯俊辉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
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