福建省晋江市医院麻醉科 362200
【摘要】目的：探讨七氟醚联合舒芬太尼喉罩在腹腔镜胆总管切开取石术中的麻醉效果。方法：病例来源于2016年1月~2016年12月期间在我院接受腹腔镜胆总管切开取石术的104例患者，随机分为两组，实验组52例接受七氟醚联合舒芬太尼吸入麻醉，对照组52例接受七氟醚吸入麻醉，观察两组患者的麻醉效果，记录不良反应。结果：实验组Ramsay评分（麻醉诱导时的镇静情况）和OAA/S评分（术后清醒情况）均明显高于对照组，而苏醒时间和拔管时间均短于对照（p<0.05）；两组患者在麻醉后不良反应率方面比较，差异无统计学意义（p>0.05）。结论：七氟醚联合舒芬太尼在腹腔镜胆总管切开取石术中可取得满意的麻醉效果。
【关键词】喉罩；七氟醚；舒芬太尼；麻醉效果
近年来，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术在临床的应用也越来越广泛，且能取得满意的治疗效果。由于腹腔镜手术对麻醉深度和松肌要求不高，因此临床多采取自主呼吸喉罩通气麻醉方式。七氟醚是一种吸入型麻醉剂，具有麻醉起效快，苏醒时间短，血流动力学稳定等优点，舒芬太尼是芬太尼的衍生物，较芬太尼的镇痛强度更大，持续时间更长[1]。本研究旨在探讨七氟醚联合舒芬太尼喉罩在腹腔镜胆总管切开取石术中的麻醉效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究共纳入104例在我院接受腹腔镜胆总管切开取石术的患者，入选患者ASA（美国麻醉师协会）分级均为I~II级，按随机数字表法划分组别。实验组52例，年龄37~66岁，平均年龄（51.5±3.1）岁，病程2个月~1年，平均病程（0.6±0.2）年；对照组52例，年龄38~68岁，平均年龄（53.0±2.6）岁，病程2个月~2年，平均病程（1.0±0.1）年。两组患者临床资料比较，均衡性高（p>0.05），可进行对比研究。
排除标准：（1）合并严重心、肺功能不全。（2）合并恶性肿瘤。（3）意识障碍者。（4）对本研究麻醉药物过敏者。
1.2方法
术前准备：常规禁食8h，禁饮4h，进入手术室后，密切监测患者心率、血压、心电图、平均动脉压以及血氧饱和度等。
实验组采用浓度为8%的七氟醚联合0.3~0.5ug/kg舒芬太尼进行麻醉诱导，氧流量设置为5~8L/min,先关闭呼吸回路的减压阀，然后使用高浓度七氟醚充满呼吸回路，待患者头部处于自然状态，将面罩扣在口鼻处，打开减压阀，嘱咐患者深呼吸。对照组采用0.3~0.5ug/kg舒芬太尼和1.5~2.5mg/kg丙泊酚进行麻醉诱导；麻醉诱导完成后，当患者的睫毛反射消失后，下颌松弛，脑电指数下降至50时，采用手指引导法，正确置入喉罩，同时进行气囊充气和后囊固定。
实验组采用浓度为2%~4%的七氟醚进行麻醉维持，氧流量设置为每分钟2L，对照组采用0.1~0.3mg/kg?h-1进行麻醉维持。麻醉维持过程中，均保留自主呼吸，脑电双频指数维持在50~60。
腹腔镜手术结束前5min停止麻醉，于患者意识恢复后拔除喉罩。
1.3观察指标及评判标准
记录麻醉过程中的不良反应、苏醒时间、拔管时间，不良反应包括呛咳、恶心、喉痉挛、呼吸抑制等。
参照Ramsay评分标准[2]评价麻醉诱导式镇静情况，分值为1~6分，分值越高表明镇静效果越好；参照OAA/S评分标准[3]评价患者术后清醒情况，分值为0~5分，分值越高表明清醒情况越好。
1.4数据处理
将本研究数据纳入SPSSl3．O软件系统中进行数据处理，采用百分率（%）表示计数资料，用x2检验；采用标准数±平均差（ ±s）表示计量资料，用t检验，以P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1麻醉效果
实验组Ramsay评分和OAA/S评分均明显高于对照组，而苏醒时间和拔管时间均短于对照（p<0.05），详细下表1。
3.讨论
与传统气管插管比较，喉罩气道具有操作方法简单，置入成功率高，对咽喉部刺激小，对气管及心血管系统的影响小等优点，因此被广泛应用于腹腔镜手术的麻醉中。
腹腔镜胆总管切开取石术是微创手术，因此对麻醉深度的要求不高，由于手术时间段，要求麻醉起效快，麻醉平稳，术后患者能在短时间内苏醒。舒芬太尼是分芬太尼的衍生物，主要作用于U阿片受体，由于其亲脂性较芬太尼高，因此更易通过血脑屏障，更易与血浆蛋白结合，镇痛轻度更大，持续时间更长。对心血管功能的影响小，因此自主呼吸快，由于该药物的半衰期短，需要在使用时持续灌注给药进行麻醉维持。七氟醚是临床常用的吸入性麻醉，具有起效快，麻醉苏醒时间短，麻醉效果理想的优点。本研究通过观察两组患者的麻醉情况，结果表明，实验组的拔管时间和苏醒时间均短语对照组，Ramsay评分和OAA/S评分均明显高于对照组，说明七氟醚联合舒芬太尼喉罩用于腹腔镜胆总管切开取石术麻醉效果更理想。两组的麻醉不良反应发生率比较，无明显差异，表明两种麻醉方式均具有较高的安全性。
综上所述，七氟醚联合舒芬太尼在腹腔镜胆总管切开取石术中可取得满意的麻醉效果，且不良反应低，可在临床大力推广。
【参考文献】
[1]杞春佚,周维.七氟醚联合舒芬太尼喉罩用于腹腔镜胆总管切开取石术的麻醉效果观察[J].中国校医,2016,30(3):222,224.
[2]王开岩.舒芬太尼在全麻腹腔镜手术中的应用[J].中国实用医药,2015,3(8):66-67.
[3]吴勇,刘洋.喉罩七氟醚吸入联合舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察[J].中国民族民间医药,2015,31(1):77-78.
论文作者:魏溪水
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/11
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