马立志
哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：回顾性分析直肠癌术后并发症的种类和预防治疗。方法：选取我院2014年1月至2016年2月收治的直肠癌术后出现并发症的患者作为研究对象，进行回顾性分析。结果：本组病例发生各类并发症9例，包括术后早期炎性肠梗阻、吻合口瘘、造瘘口狭窄、造瘘口旁脓肿、造瘘口肠管缺血坏死回缩、输尿管损伤、腹腔内疝、肺部感染、切口感染、切口裂开、下肢深静脉血栓等。结论：直肠癌术后出现并发症部分为医源性因素，积极的预防、合理的治疗、规范的操作是减少并发症、提高疗效的关键。
【关键词】直肠癌；术后并发症；预防与治疗
【中图分类号】R735.3+7【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-068-01
前言：直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，随着人民生活水平的提高，饮食习惯的改变，发病率呈逐年上升趋势，虽然目前对其诊断及治疗水平不断提高，但各种原因引起的术后并发症仍时有发生。因此，尽量减少术后并发症的发生以提高直肠癌病人的生存率，改善生存质量是普外科医生重大的课题。目前手术切除仍是直肠癌的主要治疗方式，随着手术器械和材料的不断更新，直结肠吻合技术发展较快，保肛问题已经有完美的术式，如何有效降低直肠癌根治性切除术后的复发和转移发生率，提高患者生活质量及生存率成为临床主攻方向。现将我院收治直肠癌患者出现术后并发症病例进行分类整理如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院近两年收治的直肠癌患者39例作为研究对象，并发症的发生患者有9例，年龄30-68，平均年龄（51.4±18.9）岁，患者其他方面差异无统计学意义，本研究已征得所有患者的同意。
1.2方法
右半结肠切除术 6 例，横结肠癌根治术 5 例，左半结肠切除术 10 例，乙状结肠切除术 10 例，Dixon 手术3 例，低前切除及超低前切除术 5 例。
2.结果
30例患者术后顺利恢复出院，9例出现并发症。其中吻合口瘘2例，吻合口狭窄2例，会阴切口感染及裂开1例，排尿功能障碍2例，性功能障碍1例，排便功能障碍5例，下肢深静脉血栓形成4例，粘连性肠梗阻3例。全组患者没有因手术并发症而导致死亡。
3.结论
3.1术后并发症之吻合口瘘
吻合口瘘是直肠癌手术的严重并发症。据文献报道，传统的手法操作吻合口瘘的发生率为5%～10%，使用吻合器吻合口瘘的发生率为2.5%～6.6%，吻合口距肛缘5～7cm处发生吻合口瘘的机率最大。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆吻合口瘘发生的原因很多，我们总结其原因如下：吻合口血运障碍，术中过多游离肠管断端肠系膜或过多切除吻合口周围脂肪组织，损伤肠系膜血管，使吻合口血运不良；吻合口张力过大，腹膜返折以下直肠解剖学特点之一是缺乏浆膜层保护，对张力的耐受力差，吻合口近端肠系膜分离不够，近端肠管切除过多，勉强拉拢对合，导致吻合口张力过大；吻合器的使用不当，选用型号偏大，导致肠壁菲薄或撕裂，吻合器对合过紧，压榨肠壁，吻合器对合过松，钉合不全，吻合器吻合时夹住周围组织；手工吻合时缝合不严密，吻合口出血，缝合过紧，血供不足，术前准备不充分，肠腔内清洁程度不够，造成感染；局部引流不畅，使盆腔积血、积液，使吻合口浸泡在盆腔积液中。为预防吻合口瘘的发生，应注意以下几点：完善的术前准备，术前进行充分有效的肠道准备，清洁肠道，口服及静脉应用抗菌药物，吻合器的正确选择和正确使用也非常重要，此外创面要彻底止血，预防吻合口周围积液，放置引流管，保持吻合口周围引流通畅，引流管侧孔不宜过大，以免吸入肠管，造成拔管时损伤。总之，吻合口瘘重在预防，首先应该进行充分的术前准备，纠正低蛋白血症及贫血，控制肠道感染，改善患者全身症状。而精细的手术操作和熟练的使用吻合器是防止吻合口瘘的重要因素[1]。通过精细的手术操作，可以避免吻合口血供不足、吻合口张力过大等一系列问题；熟练的使用吻合器可以避免对吻合口的医源性损伤。引流管放置到位，充分彻底引流。术后合理使用抗生素及应用肠外营养支持治疗。
3.2术后并发症之骶前静脉丛出血
骶前静脉大出血大多是由于手术过程中局部解剖不清而撕脱了骶前静脉。因此分离直肠后壁时应始终在骶前筋膜前沿直肠系膜进行，分离均应在直视下操作逐步深入要确保骶前筋膜完整，方可避免骶前出血的发生。直肠癌侵犯全层且位置在骶前区甚至侵犯骶骨是造成不能进入正确解剖间隙发生骶前出血的另一主要原因。直肠癌手术中骶前静脉出血的发生率虽不是很高，但患者因大量快速失血危及生命。要避免这种危急情况发生的关键在于手术时正确进入解剖层次，轻柔的手术操作。对于出现大出血的患者，应用大纱垫压迫数分钟，若仍继续出血，应采取填塞止血或按压止血钉止血的方法。试图结扎双侧髂内动、静脉来止血是无效的，因其不能降低骶前血管的静脉压，反而会造成盆腔静脉回流受阻而加重骶前出血。
3.3术后并发症之输尿管损伤
输尿管是肛肠肿瘤手术中最易受到损伤的脏器之一，其中以左侧盆腔段为多。一般为肿瘤组织局部浸润，术中出血较多，缝扎止血时误扎输尿管所致；也有因为术野暴露不清，误伤输尿管所致。我们体会术后常规留置导尿管1周，每日膀胱冲洗，更换尿袋，定时夹闭导尿管，锻炼膀胱功能可减少术后排尿功能障碍的发生。如拔除导尿管后仍出现排尿困难，可予下腹部及会阴部热敷、座浴、针灸等，如无效再次留置导尿管。一般2～4周可恢复排尿功能。我们手术时应该注意：术者必须熟悉输尿管的局部解剖结构和毗邻关系，术中仔细操作，术前要尽量明确肿瘤浸润范围，对于怀疑肿瘤侵犯输尿管的患者，术前应该行肾盂造影以了解输尿管的位置及变化，术中应该注意术野有无渗尿、尿管有无引出血性尿液或是输尿管有无扩张术中发现输尿管损伤时，要及时处理[2]。术后发现尿瘘，要行造影检查以明确诊断并给予处置。小的尿瘘多能自愈，大的不能自愈的尿瘘可择期手术，修补或行输尿管端端吻合，吻合应无张力，切断断端，修剪成斜面，用可吸收线行端端间断外翻缝合并放置双“J”管。
4.结语
我们的研究表明直结肠外科治疗能够解决患者病症，彻底切除肿瘤修复消化道原有通道，提高患者生活质量。消化外科吻合器应用及灭菌消毒技术的发展，科学完善围手术期的准备，积极预防和治疗术后并发症，可有效降低术后局部复发率。提高临床医生对直肠癌术后并发症的认识，减少医源性因素，积极预防，合理治疗，规范操作，也同样是减少术后并发症、提高疗效的先见之举。
参考文献：
[1] 戴秀臣，程军，赵丽忠．1435例直肠癌术后并发症的分析[J]. 天津医药，2005，33（2）：120-121.
[2] 徐滔，莫湘琼. 直肠癌术后并发症分析[J].中国实用医药，2011，6（2）：15-16.
论文作者:马立志
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/5/11
标签：术后论文; 并发症论文; 直肠癌论文; 输尿管论文; 患者论文; 手术论文; 静脉论文; 《系统医学》2016年第2卷第4期论文;