广东省河源市和平县人民医院 和平 517200
【摘 要】目的：探讨便秘干预对急性心肌梗死患者的治疗观察。方法：将109例急性心肌梗死患者作为实验对象，即对照组54例患者治疗时采用常规护理，实验组55例患者在常规护理的基础上，再采用便秘干预。同时，对两组患者治疗后出现并发症及便秘等情况进行比较分析。结果：实验组与对照组对比，实验组能有效地预防便秘，使并发症、便秘的发生率明显降低，其治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01和P＜0.05）。结论：在急性心肌梗死病人的临床护理中，应用便秘干预能有效地预防便秘，减少并发生症的发生，提高病人的救治成功率。
【关键词】急性心肌梗死；便秘干预；治疗观察
【中图分类号】R542.2+1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0384-02
便秘及排便不畅极易导致急性心肌梗死患者严重的心率失常、心力衰竭及休克，甚至发生心脏破裂而猝死[1]。在临床护理中能有效地做好便秘的护理干预对急性心肌梗死患者的治疗及康复具有非常重要的意义。我科从2012年6月至2014年10月期间收治55例急性心肌梗塞患者的排便进行护理干预，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象：统计2012年6月至2014年10月，在我院治疗的急性心肌梗死患者54例为对照组，其中男性45例，女性9例，年龄最小39岁，最大80岁，平均64岁；55例为实验组，其中男性47例，女性8例，年龄最小37岁，最大81岁，平均62岁，均符合急性心肌梗死的诊断标准。两组治疗方案大致相同，性别、年龄方面经统计学分析无明显差异，具有可比性。
1.2 方法：对照组患者采用常规的护理，主要包括生命体征的监测、病情观察、疼痛护理、基础护理等，而实验组患者在常规护理的基础上加强了对便秘护理干预，其主要护理措施如下：
1.2.1心理护理 急性心肌梗死患者由于突然发病与剧烈疼痛，往往产生恐惧、紧张心理[2]，又因接触陌生的环境，高科技的仪器、设备，听见监护仪的报警声，会出现不可名状的焦虑。对此，应仔细观察患者的心理活动，主动介绍病室周围布局和疾病常识，耐心解答问题，使患者尽快适应环境，打消顾虑，树立信心和认识自我价值，以稳定的情绪、积极乐观的态度面对疾病，配合治疗，达到解除大脑皮层抑制排便动作的影响[3]。
1.2.2加强宣传教育 向患者讲解急性心肌梗死的相关知识，发生便秘的可能性，保持大便通畅的重要性和用力排便的危害性，帮助其建立正常的排便条件反射和排便功能。一般最适宜的排便应安排在早餐后15～30 min[4]，此时训练排便易建立条件反射，日久便可养成定时排便的好习惯。
1.2.3饮食指导 急性期饮食应以低脂、清淡、易消化食物为主，少食多餐为原则，避免过饱，选食纤维丰富的水果、蔬菜如芹菜、韭菜、香蕉等，食用鲜奶、豆浆、核桃、芝麻、蜂蜜等润肠食物，并保证每日饮水1000 ml左右，禁忌烟、酒、茶、辣椒、可乐等刺激性的食品饮料。待病情稳定后一日三餐做主食粗细搭配合理，在吃饭时责任护士要亲自到床边了解患者的进食情况。
1.2.4腹部按摩通便法 按摩患者腹部，将两手搓热放在以脐部为中心的腹壁上，由升结肠向横结肠、降结肠、乙状结肠做环行按摩，每日3次,每次10 min，由护士或家属进行操作。以促进肠蠕动，促使粪便排出。
1.2.5排便方法指导 由于环境及排便习惯方式的改变，多数患者开始时不习惯卧床排便或有人在旁。此时，护理人员要耐心向患者反复说明在床上排便的重要性，以取得患者配合，一旦有便意及时告知护士，以便护士及时给予帮助和护理。床上排便时用屏风遮挡，患者应取较舒适的体位，如患者不能适应卧床排便，可将床头抬高20°～30°[5]，以增加患者舒适感。排便时叮嘱患者放松情绪，张口哈气以减轻腹压，勿屏气和用力排便，必要时可预防性含服心痛定10 mg；在寒冷的冬天给便盒时应将便盒加温，以免寒冷剌激使体表血管收缩，加重心脏负担。并做好床边监护，以免发生意外。
1.2.6药物预防 急性心肌梗塞病人由于长时间卧床休息，肠蠕动减慢，加之上火，容易发生便秘，因而对于急性心肌梗塞患者入院2天未排便，立即给予药物预防。可给予果导片、芪蓉润肠中服液等药物，每晚服用。也可给予开塞露通便，每次1～2个。患者取侧卧位，把药物挤入直肠后嘱患者做深呼吸，放松腹肌，使药液在直肠中保留5～10 min后再排便。用药后应密切观察患者的排便情况，防止因排便次数增多而致腹泻，引起脱水和电解质紊乱，同时对肛周皮肤变红时给予皮肤处理，避免褥疮发生。
1.2.7休息与活动 急性心肌梗死在两周内多主张卧床休息，以减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，利于受损心肌的恢复。对于无并发症的患者，目前多主张早期适当活动，可防止便秘和静脉血栓形成。但必须掌握活动时机、运动方式及运动量，需在医务人员指导下进行。
1.3 统计学方法：所得数据采用x2检验。
2 结果
两组所出现的并发症及便秘见表1
统计学方法：入院后第一周共发生便秘29例、并发症26例，其中实验组便秘3例、并发症6例；对照组便秘26例、并发症20例；发生率分别为5.45%、10.91%和48.15%、37.04%。经统计学处理，x2＝8..856，P∠0.01；第二周共发生便秘20例、并发症11例，其中实验组便秘2例，并发症2例，对照组便秘18例，并发症9例，发生率分别为3.64%、3.64%和33.33%、16.66%。经统计学处理，x2＝4.721，P∠0.05，两组之比有着非常显著的临床意义，其效果优于对照组。
3 讨论
急性心肌梗死患者可因各种原因引起便秘，用力排便时可使腹内压猛增，增加心脏负荷，加重了心肌缺血和氧耗，导致严重的心律失常、室颤甚至猝死。因此，对急性心肌梗死患者，尤其是急性期2～3周内的排便情况应引起高度重视，加强便秘干预和不可用力排便的宣传教育，指导正确排便，针对不同患者采取相应的措施，实施个体化护理，同时注重给予患者人性化的关怀和照顾，使患者在心理、精神上处于舒适安全状态[6]，以达到有效护理的目的，减少了便秘及便秘诱发急性心肌梗死并发症的发生，提高了治愈率。
参考文献：
[1]刘艳艳，谭小娜.急性心肌梗塞患者预防便秘的护理干预对策，中华临床医药，2003.3（7）：89
[2]姚景鹏，主编.内科护理学，北京大学医学出版社.2009：112
[3]宋祥琴.急性心肌梗塞合并便秘的预防性护理，中华综合医学杂志，2005，6（4）：361－362
[4]马文艳.急性心肌梗死患者便秘的护理体会，中国实用医药，2008.5（3）：193
[5]李丰萍.急性心肌梗死患者便秘的护理体会，中国中医药资讯，2011，2（3）：128
[6]周凤英.心肌梗塞患者便秘的护理体会，现代临床护理，2004，3（5）：15
作者简介：
周云慧，大专，主管护师
论文作者:周云慧,朱秋芸
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/10
标签：患者论文; 心肌梗死论文; 并发症论文; 实验组论文; 心肌梗塞论文; 统计学论文; 发生论文; 《中医学报》2015年8月论文;