安福望
山东省菏泽市巨野县人民医院急诊科 山东 菏泽 ２７４９００
【摘要】 目的 探究急诊应用硝普钠治疗高血压合并急性左心衰的疗效和安全性.方法 选取２０１１年１月~２０１４年１２月收治的高血压合并急性左心衰患者７０例,随机分为观察组和对照组,在常规治疗的基础上,观察组采用硝普钠治疗,对照组采用硝酸甘油治疗,比较两组患者临床疗效和安全性.结果 治疗后,观察组总有效率为９１．４％,与对照组的７４．３％相比有显著提高,差异具有统计学意义(P＜０．０５);两组患者治疗后血压、心率、呼吸等指标均较治疗前明显降低,但观察组降低幅度比对照组大,差异具有统计学意义(P＜０．０５);治疗后两组患者pH、二氧化碳分压和碳酸氢盐与治疗前相比均无明显差异,但氧分压和血氧饱和度均明显高于治疗前,且观察组优于对照组,差异具有显著性(P＜０．０５);观察组不良反应发生率为５．７％,对照组不良反应发生率为８．６％,两组比较差异不显著(P＞０．０５).结论 急诊应用硝普钠治疗高血压合并急性左心衰患者,疗效确切、安全性好,值得在临床上大力推广. 【关键词】 硝普钠; 高血压; 急性左心衰【中图分类号】R５４１【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７９８－０２
高血压是临床上常见的一种系统性疾病,极易引起肾衰竭、血管瘤、心脏病、中风等并发症,其中急性左心衰是主要并发症之一.高血压合并急性左心衰的临床表现主要有咳嗽、泡沫样痰、呼吸短促等,伴有血压升高、颈静脉充盈等,该病发病迅速,进展快且病死率高,发病后必须在短时间内快速接受有效的治疗以控制病情发展,以免威胁患者生命[１].临床上治疗高血压合并急性左心衰应立即给予患者高流量吸氧、气管插管,并与其他药物联合应用,如硝普钠、乌拉地尔、硝酸甘油等.为了探究硝普钠在高血压合并急性左心衰中的临床疗效和安全性,本文采用随机对照试验的方法,对７０例患者进行疗效观察,详见如下报道.
１ 资料与方法１．１ 一般资料选取２０１１年１月~２０１４年１２月收治的高血压合并急性左心衰患者７０ 例,其中有男性４３例,女性２７例,年龄３２~８５岁,平均年龄(６１．３±９．７)岁.所有患者均符合相关临床诊断标准,并经过病理学检查排除脑血管意外、支气管哮喘、急性心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层分离等疾病者.患者临床表现主要有胸闷、烦躁、心悸、呼吸困难、咳泡沫样痰、大汗淋漓、面色灰白、口唇发绀、有濒死感等.采用随机数字表将患者随机分为观察组和对照组,每组３５例,两组患者在年龄、性别、体重等基本资料方面没有明显差异,具有较好的可比性.
１．２ 方法所有患者取半卧位,并给予吸氧、利尿、强心等常规治疗,对于情绪烦躁患者加用镇静剂,必要时皮下注射或稀释静推３~１０mg吗啡.在此基础上,观察组采用５０mg硝普钠与０．９％的氯化钠５０ml混合液微量泵入,并用避光输液管和注射器,应用４h后重新配置原液[２].初始剂量每分钟１２．５~２５．０μg,随后根据呼吸、血压、心率等临床表现,每５~１０min增加６．２５~１２．５μg/min,必要时再口服降压药,将患者血压控制在１２０~１３０mmHg/８０~９０mmHg范围内.对照组则使用２０mg硝酸甘油与０．９％氯化钠４６ml混合液微量泵入,初始剂量为每分钟１０μg,３~５分钟后剂量增加至２０μg/min,若无效,则随后每３~５分钟增加２０μg/min.两组患者均根据心率、血压、呼吸等临床症状调整速度,并持续治疗２４小时[３].
１．３ 观察指标与疗效判定主要监测患者血压(SBP、DBP),心率(HR)、呼吸(RR)等生命体征,以及治疗前后的pH、氧分压(PaO２)、二氧化碳分压(PaCO２)、碳酸氢盐(HCO３－)、血氧饱和度(SaO２)等动脉血气指标,同时观察治疗过程中患者不良反应发生情况.临床疗效的判定:若患者用药后１h,胸闷、心悸、呼吸困难等症状完全消失或显著缓解,烦躁、咳泡沫样痰、大汗淋漓、面色灰白、口唇发绀等症状消失,尿量增加,呼吸、血压、心率等恢复正常,则判定为显效;若患者用药后上述心衰症状均有所缓解,呼吸、血压、心率等有所好转,则判定为有效;若患者心衰症状未得到缓解甚至有恶化倾向,则判定为无效.总有效为显效与有效之和[４].
１．４ 统计学方法本文采用SPSS１７．０软件,计数资料之间的比较采用Х２检验进行分析,计量资料用标准差(X±S)表示,组间比较使用t检验,以α为０．０５的显著性水平,若P＜０．０５为差异显著.
２ 结果２．１ 临床疗效治疗后,观察组总有效率为９１．４％,与对照组的７４．３％相比有显著提高,总有效率比较,差异具有统计学意义(P＜０．０５).详见下表１．
表１ 两组患者治疗后临床效果比较
２．３ 不良反应治疗后观察组出现２例低血压反应,不良反应发生率为５．７％,停止使用或减量使用硝普钠后血压恢复正常,不良症状消失;对照组出现２例头痛不适,１例面部潮红,不良反应发生率为８．６％,两组比较差异不具有统计学意义(P＜０．０５),未发生其他严重不良反应.
３ 讨论急性左心衰主要是由心肌损害、心律失常、心脏瓣膜疾病、心室负荷过重导致心肌收缩力急性下降、心脏排血量减少,进而引起缺血、缺氧等症状[５].高血压合并急性左心衰患者,由于在短时间内血压迅速升高,使得心脏负荷增加、心排出量降低,进而影响患者肺循环,造成靶器官衰竭或功能不全,严重威胁患者生命健康和生活质量.硝普钠是一种血管扩张剂,可以扩张静脉平滑肌和小动脉,减少静脉回流和外周阻力,从而减轻心脏负荷,缓解心肌细胞缺血缺氧状态,最终达到心功能改善的目的[６].硝普钠具有起效迅速、持续时间短、效果显著的优点,适用于合并急性左心衰的高血压患者,作用平稳且疗效确切,尤其对降血压和控制心率具有显著疗效.肾功能不全者不宜长期使用硝普钠,因为硝普钠分解之后产生的硫氰化物容易在肾衰竭患者体内蓄积,并导致中毒.需要注意的是,由于硝普钠起效快、降压迅速,在临床应用中需严密监测患者呼吸、血压、心率等生命体征,最好应用微量泵以灵活调节泵入剂量,避免血压下降速度过快,且必须逐渐减量直至停药,以免出现反跳现象[７].另外,硝普钠的药理特性不稳定,光照后会使药物快速失效,所以使用过程需要避光,使用时间最好不要超过４h[８].
本文研究结果显示,①两组治疗后,观察组总有效率为９１．４％,与对照组的７４．３％相比有显著提高,说明硝普钠和硝酸甘油治疗高血压合并急性左心衰均有一定疗效,但相比之下硝普钠效果更佳;②两组患者治疗后血压、心率、呼吸等指标均较治疗前明显降低,但观察组降低幅度比对照组大,说明硝普钠可以持续、快速增加心输出量,有效改善心功能,在控制心衰、缓解不良症状等方面疗效显著;③治疗后两组患者pH、二氧化碳分压和碳酸氢盐与治疗前相比均无明显差异,但氧分压和血氧饱和度均明显高于治疗前,且观察组优于对照组,说明硝普钠在提高氧分压及血氧饱和度方面,效果优于硝酸甘油;④ 观察组不良反应发生率为５．７％,对照组不良反应发生率为８．６％,两组比较差异不明显,提示使用硝普钠不良反应少,安全性较好.综上所述,急诊应用硝普钠治疗高血压合并急性左心衰患者,疗效确切、安全性好,值得在临床上大力推广.
参考文献[１] 苏冬云．妊娠高血压合并急性左心衰竭１３ 例临床分析[J]．中西医结合心脑血管病杂志,２０１２,１０(１):１０６－１０６． [２] 张放．硝普钠治疗高血压合并急性左心衰３３ 例的临床观察[J]．求医问药:下半月刊,２０１１,９(１１):１５１－１５１． [３] 周荣,张义军．乌拉地尔与硝酸甘油治疗高血压合并急性左心衰竭的比较[J]．新疆医学,２００５,３４(５):１０－１２． [４] 李敬梅．乌拉地尔治疗高血压合并急性左心衰临床研究[J]．心血管病防治知识:学术版,２０１５,１５(２):８０－８１． [５] 王青苹．优化急救护理对急性左心衰竭患者急救效果的影响[J]．河南医学研究,２０１５,４(４):１１４． [６] 薛丽娟,杨慧敏,王春艳,等．５０例急性左心衰患者使用多功能呼吸机无创通气和硝普钠联合治疗的护理体会[J]．齐齐哈尔医学院学报,[ ２０１４,１(２２):３４２３－３４２４． ７] 王炼．BiPAP 呼吸机联合硝普钠治疗高血压合并急性左心衰临床研究[J]．黑龙江医学,２０１５,７(３):０１４． [８] 苗春阳,范彩霞．硝普钠与多巴胺和呋塞米合用治疗顽固性心衰疗效观察[J]．中国现代药物应用,２０１２,６(８):９４－９５．
论文作者:安福望
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/3/1
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