（长沙市第四医院 湖南长沙 410000）
摘要：肌电图针对腰椎间盘突出症的患者进行诊断，以及辅助性的判断过程中，有一定的客观评价作用，而且在神经病变的恢复评定的过程之中，也有定量和准确的特点。不过当前肌电图在应用的过程当中，仍需要优化其检测的模式，才能够推动肌电图在患者当中的接受程度，从而更进一步的准确判断腰椎间盘突出的病因以及采取针对性治疗。
关键词：肌电图；腰椎间盘突出；临床诊断
腰椎间盘突出是椎间盘退行性的病变，对椎间盘的纤维环造成了一定破坏，使纤维环破裂，髓核突出，从而对邻近的脊神经根，造成了一定的刺激与压迫，引起患者腰痛、坐骨神经痛等临床症状。通常在临床通过影像学的方式进行检查，观察椎间盘突出的形态和椎管内占位的情况，而肌电图检查属于神经电生理检查，可协助其确定神经损害的程度及范围，对神经根的受压迫程度进行分析，对神经根受损的部位以及程度等进行进一步的评价。
一、肌电图评价腰椎间盘突出的现状
通过肌电图的检查，可以了解到神经根损害的程度，特别是对其神经功能的状态进行反应。在临床上采用肌电图，检查腰椎间盘突出，重点是帮助病变部位进行辨析，尤其是腰椎间盘突出，通过肌电图检查，可以分析其属性，从而对神经根受压迫的状况进行临床诊断。椎间盘突出肌电图检查首先双下肢神经传导检查，通常神经传导检查正常，病变严重时可出现CMAP降低，但感觉传导速度正常。接下来进行针电极肌电图检查，将同芯针插入所查肌肉，观察其静息状态下是否有异常自发电位如：正锐波、纤颤等，轻收缩时观察MUP时限及波幅变化。针电极肌电图需在同一根水平的不同周围神经支配肌肉上进行，以排除周围神经病变。
在临床上运用肌电图，检查腰椎间盘突出的神经损伤问题，一般是根据神经元细胞的兴奋性，特别是周围神经传导的速度进行检查，因为在损伤的神经元细胞的活动过程中，其神经根的损害状况会导致其敏感性相对较低。此外，外周神经大多数还是由多条神经根组成，大多数神经根的损伤疾病，只是损伤部分的神经根，所以在超过一半的运动轴索未丧失的情况下，复合肌肉动作电位也不一定明显降低。
因此在临床上对神经损害的肌电图进行判断时，其阳性指标主要包括两个方面：第一方面是肌肉松弛的时候出现纤颤电位或者正锐波；第二方面是轻微用力收缩的时候，在肌电图上呈现MUP增高、时限增宽，即神经源性损害MUP。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
肌电图在临床上的运用是相对广泛，特别是在腰椎间盘突出患者进行检查的过程中，尤其是通过CT、MRI的检查进行进一步的验证，能够得出一些异常范围，与肌电图之中相互吻合，腰椎间旁突出相应的位置，神经根的前支检查会有一些阳性发现。
二、表面肌电图在下腰疼患者的评价与运用
当前在临床诊治的过程中，主要是采取针电极肌电图的检查方式，属于有创检查，检查的过程相对比较痛苦，而患者也不一定容易接受，所以在临床的广泛应用上也会出现一定的局限程度。
表面肌电图，又称之为动态肌电图，这在生物医学反馈领域当中的一个重要分支，主要是通过肌电图来探测和判断这些表面电极以及周围的状况。在检测的过程中，其主要的数据来源是从肌肉群体的收缩引起的肌肉活动，展现出各种电极现象，这也是神经肌肉系统在综合运用和效应的过程当中，在生物电上所呈现出的反应。因此表面肌电图主要还是从人体的皮肤表面来进行记录，重点是神经肌肉活动的时候所释放出来的生物电信号，因此在临床检查上是无创的，其操作相对比较简单，而且患者也比较容易接受，在应用方面也比较有前景。
最近一些年以来，表面肌电信号的一些研究，已经引起了很多临床的尝试。国内外的相关研究也充分的表明了，在表面肌电图进行检测的过程中，可以对肌肉以及各种疲劳程度进行研究，在分析的过程当中，其有关的指标包括积分机，电池以及平均机电池等，通过这些指标来反馈当前运动单位已收集的各种数据，从而其相关的数值能够进一步进行判断。一般来说，这些指标的变化都会和肌肉的收缩程度有关系，而频谱分析当中，相关的指标包括的中位频以及平均的功率频率，这些问题主要是能够体现出肌肉所产生的疲劳程度，并且伴随着肌肉运动之后所产生的一些发展，会在肌电频谱当中左移，也就是整体的中位频率也会随之下降。
腰椎间盘突出这种临床的症状，在不同的程度上都会表现出腰部肌肉的一些疲劳，以及其收缩能力进一步下降，这二者之间是互相为因果的联系，由于肌肉在收缩以及舒张的过程当中是相对复杂的过程，是一个非线性的过程，所以也有一些医学科学研究者，根据这种肌肉收缩的非线性特征，来分析肌肉疲劳所产生的这种肌电图变化。通常而言，采取的指标包括的复杂度以及熵等。不过这些研究当前还处在一个初步阶段，相关的研究也比较少。
除此之外，根据不同的负荷情况，以及对腰部肌肉所表现出来的肌电信号进行判断的过程中，也都可以看出，这些腰痛者在长期运动的过程中所造成的损伤状况，这些检测都可以通过肌电图的方式进行进一步的确诊，但是相关的尝试还需要在临床上探索。
三、结束语
最近一些年以来，对于肌电图的研究也表明了，肌电图检查对腰椎间盘突出神经根的损害定位，进行高度敏感的诊断，对于腰椎间盘突出的症状进行辅助诊断，肌电图能够发挥其积极的作用。当然当前的一些肌电图的检测方式还可以进一步优化，这样可以增加患者的接受程度，并且简单易行，更提高了随访复查的成功比例。
参考文献
[1]李建华.表面肌电图的康复临床评估应用进展[J].实用医院临床杂志，2014（5）：4-6.
[2]殷稚飞，沈滢，蒋学勇，许光旭.持续牵引与间歇牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2014（9）：730-731.
[3]黄江湖，尹晓明，林飞跃，徐杨，许春财，林蕴硕.非手术脊柱减压治疗腰椎间盘突出症的效果分析[J].中国当代医药，2014（32）：41-42.
作者简介：；朱琳（1978.5-）女，湖南平江，本科，中级职称（主治医师），研究方向：神经肌电图
论文作者:朱琳
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
标签：肌电图论文; 神经论文; 肌肉论文; 腰椎间盘突出论文; 程度论文; 过程中论文; 患者论文; 《航空军医》2018年12期论文;