黑龙江省伊春市甘岭区人民医院 153032
摘要：目的：观察奥曲肽联合泮托拉唑对老年患者消化性溃疡并出血的治疗效果。方法：选取符合诊断标准的消化性溃疡合并上消化道出血老年患者68例，随机分成观察组和对照组，每组各34例，观察组用奥曲肽联合泮托拉唑治疗，对照组单独用泮托拉唑进行治疗，观察及比较两组治疗效果、总有效率以及再出血情况。结果：奥曲肽联合泮托拉唑治疗组总有效率为94.11%，对照组总有效率为82.35%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），具有可比性。结论：奥曲肽联合泮托拉唑治疗老年患者消化性溃疡并出血疗效优于单用泮托拉唑治疗。
关键词：奥曲肽；泮托拉唑；消化性溃疡并出血 效果
Clinical analysis of octreotide combined with pantoprazole in 68 cases of elderly peptic ulcer
Abstract: objective: to observe the therapeutic effect of octreotide combined with pantoprazole on peptic ulcer and hemorrhage in elderly patients.Methods: selected conforms to the diagnosis standard of peptic ulcer with upper gastrointestinal hemorrhage, 68 cases of elderly patients and randomly divided into observation group and control group, each group 34 cases, observation group with the octreotide combined diazepam tora azole treatment, control group separately in panxi tora azole treatment, observe and compare two groups of treatment effect, total effective rate and bleeding again.Results: the total effective rate was 94.11% in the treatment group with octreotide combined with pantoprazole, and 82.35% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05) and comparable.Conclusion: octreotide combined with pantoprazole is better than pantoprazole alone in the treatment of peptic ulcer and hemorrhage in elderly patients.
Keywords: octreotide;Pantoprazole;Peptic ulcer with bleeding effect
消化性溃疡属于一种临床消化内科常见疾病，是导致上消化道出血的主要原因。由于老年患者基础疾病较多且合并有动脉硬化，对出血的控制较为困难，质子泵抑制剂泮托拉唑的使用，对治疗消化性溃疡并出血取得一定疗效，但仍未达到满意效果。奥相关研究数据表现，奥曲肽会降低25%的内脏血流量，同时将降低25%的总肝血流量，减轻不良反应症状，通常被用于上消化道出血的治疗。和泮托拉唑联合使用，能够发挥协同治疗的效用，实现更进一步提升止血效果的目标。所有研究对象经医院伦理委员会批准。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年3月至2018年12月我院收治的老年消化性溃疡合并上消化道出血患者68例，男性38例，女性30例；年龄61——82岁，平均72岁，其中十二指肠溃疡42例，胃溃疡22例，复合型溃疡4例，平均血红蛋白78.6g/L。随机分成实验组(34例)和对照组(34例)，经过本院委员会同意之后，在进行治疗前，每一位患者都签署了知情同意书。
1.2治疗方法
两组患者在入院以后都进行相同的感染预防、止血、扩容、饮食禁止以及鼻导管吸氧等常规性对症治疗。针对观察组，在对照组基础上联合奥曲肽(生产单位：瑞士诺华制药有限公司；批准文号：国药准字H20090948)0.3mg+生理盐水50ml，25μg/h微泵静脉维持。然后以25ug/h的速度保持在24——72h，同时予泮托拉唑40mg静脉滴注，2次/d;对照组只予泮托拉唑40mg静脉滴注，2次/d。医者须叮嘱进食时要充分咀嚼后再下咽，既促进唾液的分泌，中和胃酸，又可以促进胃黏膜的血液循环，促进溃疡部位愈合。
1.3疗效评估
(1)无呕血、黑便及大便潜血为阴性，血压及心率平稳，血红蛋白无进行性下降；(2)胃管内抽出胃液无血块及清亮；(3)胃镜证实出血停止，溃疡面无出血征象。显效：用药24h内出血停止；有效：用药后24——72h内停止出血；无效:未达到上述标准者。疗程结束后根据患者电子胃镜检查和临床症状观察评价治疗效果。显效：溃疡部位完全愈合，临床症状完全消化；有效：溃疡面积减少50%以上，临床症状明显缓解；无效:溃疡面积减少50%以下。治疗有效率=显效+有效/总例数×100％。
1.4统计学处理
计数的资料数据用(%)率表示，同时采用t检测，计量平均数资料用±标准差（x±s）表示，其次采用X2检验不良反应的发生率，某些变量需校正时采用协方差分析、分层分析等。本次研究所选用的统计学软件为SPSS19.7，对研究中所涉及到的数据进行分析。
2结果
观察组患者经过治疗后，显效20例，有效12例，无效2例，奥曲肽联合泮托拉唑治疗组总有效率为94.11%，对照组患者经过治疗后，显效16例，有效12例，无效6例，对照组总有效率为82.35%。
2.1两组患者治疗效果比较
观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表。
2.2两组患者的不良反应
对照组出现口干1例、皮疹1例、胸闷1例；实验组出现皮疹1例、呕吐1例。
3.讨论
在临床治疗上消化道出血的过程中，目前多采用内镜下止血联合药物止血治疗。但在许多基层医院未能开展内镜下止血，只能依靠药物止血，且单纯依靠一种药物止血效果并不明显，联合用药可提高临床疗效。如今社会老年化及非甾体类药物在老年患者中广泛使用，使得老年人消化性溃疡并出血的发生率不断上升，而老年患者消化性溃疡合并出血这种病况常常病程较长且容易反复发作。近年研究已经明确幽门螺杆菌感染及非甾体抗炎药物使用是消化性溃疡最常见病因，老年人消化性溃疡并出血的发生与非甾体类药物更为密切。非甾体类药物如阿司匹林、吲哚美辛等旨在抑制COX-2而减轻炎症反应，同时抑制COX-1，所以会出现消化性溃疡并出血。经科学研究表明，奥曲肽作为生长抑素衍生物，能够通过抑制胃肠激素与神经递质释放，减少胃酸和胃泌素分泌，改善出血部位pH值，发挥止血效果奥曲肽可以形成抑制血管通路，降低出血量；泮托拉唑为质子泵抑制剂，通过与胃壁细胞的H+_K+ATP酶系统的两个位点共价结合而抑制胃酸分泌，可在短时间内降低胃液PH值，为后续的药物治疗创造了良好的吸收环境。由此可见，奥曲肽及泮托拉唑对老年患者消化性溃疡的治疗有协调、增强作用，通过本组数据观察可以看出，奥曲肽联合泮托拉唑治疗老年患者消化道溃疡合并出血疗效显著，且能降低再出血率，其中治疗非静脉曲张的上消化道出血的首选药物为质子泵抑制剂，治疗食管、胃底静脉曲张的上消化道大出血的常用药为奥曲肽，两种药物共同治疗，具有相辅相成的作用,并减少了外科手术以及死亡率。
综上所述，奥曲肽联合泮托拉唑治疗老年消化性溃疡均有良好效果，泮托拉唑治疗老年消化性溃疡不良反应较少，安全性高。奥曲肽与泮托拉唑联合治疗上消化道出血的疗效也很不错，可以及时止血，减少血液流失和输血量，优化患者生活质量，用药安全性好，适合在临床进行推广。
参考文献：
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论文作者:段玉梅
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第06期
论文发表时间:2019/5/22
标签：患者论文; 消化性溃疡论文; 消化道论文; 老年论文; 对照组论文; 溃疡论文; 疗效论文; 《医师在线（学术版）》2019年第06期论文;