吴建团 周飞人通信作者
广西河池市人民医院 广西 河池 ５４７０００ 通信作者;周飞人出生年日;１９７４年１０月１日学历;本科职称;主治医师研究方向;临床麻醉广西河池市人民医院.
【摘要】 目的 探讨不同麻醉深度对老年患者术后认知功能及血浆β－淀粉样蛋白(amyloidβ－protein,Aβ)表达的影响.方法 选取１００例于全麻下进行腹部手术的老年患者为研究对象,随机分为深麻醉组(n＝５０)和浅麻醉组(n＝５０).术中依据脑电双频指数(BIS)值调整麻醉深度,深麻醉组术中BIS维持在３０~３９范围,浅麻醉组术中BIS维持在５０~５９范围.比较两组手术相关指标、血浆Aβ表达及术后认知功能障碍(postoperativecognitivedysfunction,POCD)发生率.结果 两组患者麻醉时间、手术时间及术中出血量比较无统计学差异(P＞０．０５).术后１d、２d、３d,两组患者血浆Aβ表达均显著高于术前(P＜０．０５),但深麻醉组患者血浆Aβ表达均显著低于浅麻醉组,组间比较差异显著(P＜０．０５).术后７２h内,浅麻醉组和深麻醉组POCD 发生率分别为２８．０％(１４/５０)、１２．０％(６/５０),组间比较差异显著(P＜０．０５).结论 深麻醉与浅麻醉均可保证手术顺利进行,具有相同的麻醉效果,但深麻醉可有效减少血浆Aβ表达,降低POCD发生率,其效果优于浅麻醉. 【关键词】 术后认知功能障碍; 麻醉深度; β－淀粉样蛋白; 老年【中图分类号】R６１４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００５７－０１
术后认知功能障碍(postoperativecognitivedysfunction,POCD)是手术麻醉后常见的中枢神经系统并发症,以思维、定向力、注意力及记忆能力等认知能力的改变为主要特征[１].老年患者是POCD 的高危人群,防治老年患者POCD是临床亟待解决的问题.近年来研究显示,麻醉深度与POCD 的发生密切相关,但其机制尚未明确[２].血浆β－淀粉样蛋白(amyloidβ－protein,Aβ)过度沉积被认为是诱发POCD的重要病理基础[３].本研究拟选取老年腹部手术患者为研究对象,从血浆Aβ表达水平探讨不同麻醉深度对术后认知功能障碍的影响及机制,旨在为临床防治POCD提供可靠依据. １ 资料与方法
１．１ 一般资料
选择２０１３年７月至２０１５年７月于我院接受手术治疗的老年患者共１００ 例为研究对象.纳入标准:(１)术前检查心、肺、肾功能大致正常者;(２)具备手术指征;(３)全麻下进行腹部手术者;(４)年龄≥６０岁;(５)美国麻醉医师协会(AmericanSocietyOfAnesthesiologists,ASA)分级为I~II级.排除标准:(１)合并肝肾功能障碍者;(２)合并精神疾病、神经系统疾病者;(３)长期服用影响精神神经系统功能药物者.按随机数字表法将入组患者分为深麻醉组和浅麻醉组,每组５０例.深麻醉组中男性２８例,女性２２例;年龄６０~７８岁,平均年龄(６５．６±５．８)岁.浅麻醉组中男性２９例,女性２１例;年龄６０~７５岁,平均年龄(６４．８±５．０)岁.两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性. １．２ 麻醉方法两组患者入室后常规建立外周静脉通道,推注依托咪酯０．４mg/kg、咪达唑仑０．１mg/kg、维库溴铵０．１mg/kg、舒芬太尼０．５μg/kg诱导麻醉,泵注丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉,静脉滴注顺式阿曲库铵维持肌松.术中依据脑电双频指数(BIS)值调整麻醉深度,深麻醉组术中BIS维持在３０~３９范围,浅麻醉组术中BIS维持在５０~４９范围. １．３ 观察指标
１．３．１ 手术相关指标 比较两组患者麻醉时间、手术时间及术中出血量等手术指标.
１．３．２ 血浆Aβ检测 分别于术前及术后１d、２d、３d采集患者静脉血,采用Elisa试剂盒(购于武汉博士德生物有限公司)检测血浆Aβ表达水平,操作严格按试剂盒说明进行.
１．３．３ POCD发生率 统计患者术后３d内POCD发生率.采用简易精神状态量表(mini－ mentalstateexamination,MMSE)评价患者认知功能,术后MMSE评分≤２３ 分或术后MMSE 评分较术前下降≥２ 分者即可认定为POCD.POCD评定均由同一名医师完成,且均于２１:００~２２:００间开展. １．４ 统计学方法采用SPSS１９．０进行统计分析,计量资料以均值±标准差(X±s)表示,手术相关指标、β－淀粉样蛋白表达采用独立样本t检验,计数资料用例数/百分数(n/％),POCD发生率采用χ２检验,P＜０．０５为差异显著.
２ 结果２．１ 手术相关指标两组患者麻醉时间、手术时间及术中出血量比较无统计学差异(P＞０．０５)(见表１).
表１ 两组手术相关指标比较(X±s)
３ 讨论既往研究显示,６０~６９岁患者术后１周内POCD 发生率为２３％左右,而＞７０岁患者POCD发生率则高达２９％以上,年龄越大则发生POCD的风险越高[４].POCD进展为老年性痴呆的风险较高.POCD 的发生严重影响患者术后康复及生活质量,甚至可能进展为老年性痴呆.全麻药物所致的中枢胆碱能系统抑制是诱发POCD 的主要机制,而优化麻醉管理方案是预防POCD的关键措施.麻醉深度作为麻醉管理中的重要环节,选择适宜的麻醉深度十分必要.BIS是临床监测麻醉深度的常用指标,BIS 值为８０~１００范围时为清醒状态,６０~７９范围时为浅麻醉状态,４０~５９范围时
为临床麻醉状态,＜４０时为深麻醉状态.本研究分别选取BIS值３０~３９范围(深麻醉组)与５０~５９范围(浅麻醉组),探讨不同麻醉深度对老年患者术后认知功能的影响.结果显示,浅麻醉组患者术后POCD 发生率显著高于深麻醉组(P＜０．０５),与郝冬等[５]研究结果一致,提示深麻醉可有效预防老年患者POCD的发生.
Aβ是公认的神经毒性物质,其可通过多种途径诱发神经元凋亡.研究证实,脑部Aβ过度沉积是进行性认知功能障碍和记忆力减退的重要病理基础[６].施丽燕等[７]研究显示,POCD 的发生与Aβ表达上调有关,术后外周血Aβ高表达可能是临床诊断POCD的重要指标.由于术后３d内是POCD的高发时段,故本研究连续监测了术后１~３d时患者血浆Aβ表达水平,结果显示两组患者术后血浆Aβ表达均显著高于术前(P＜０．０５),且深麻醉组患者血浆Aβ表达显著低于浅麻醉组(P＜０．０５),提示全身麻醉可导致Aβ表达上调,造成中枢神经系统损伤,但深麻醉所致的中枢神经系统损伤较为轻微,分析其原因可能与深麻醉降低脑部代谢率,减轻手术应激反应有关１.此外,两组患者麻醉时间、手术时间及术中出血量比较无统计学差异(P＞０．０５),提示深麻醉与浅麻醉均具有相同的麻醉效果.综上所述,深麻醉与浅麻醉均可保证手术顺利进行,具有相同的麻醉效果,但深麻醉可有效减少血浆Aβ表达,降低POCD 发生率,其效果优于浅麻醉.
参考文献
[１] 董涛,王君艳．术后认知功能障碍发病机制的研究进展[J]．医学综述,２０１１,１７(１５):２３３４－２３３６．
[２] 吕金英,周海燕．不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响[J]．中国老年学杂志,２０１１,３１(４):６７７－６７９．
[３] 赵国梁,丁明．血清NSE,S１００β和Aβ蛋白与老年患者术后认知功能障碍关系的临床研究[J]．临床麻醉学杂志,２０１３,２９(１０):９７９－９８２．
[４] 蔡云亮,李安学,李文兵,等．七氟醚在不同麻醉深度下对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响[J]．海南医学,２０１５,２６(１１):１６０４－１６０５．
[５] 郝冬,郜冶,张锦．不同麻醉深度对老年患者术后认知功能障碍发生的影响[J]．中华麻醉学杂志,２０１４,３４(２):２５１－２５２．
[６] 杨明德,于燕．异丙酚和异氟醚对脑肿瘤切除术后认知和β淀粉样蛋白的影响[J]．中华神经医学杂志,２０１１,１０(８):８２５－８２８．
[７] 施丽燕,徐静,万燕杰．全身麻醉术后认知功能障碍与血小板β－淀粉样蛋白变化的关系[J]．临床麻醉学杂志,２０１４,３０(１１):１０９１－１０９４．
[８] 刘丽娟．不同麻醉深度对老年患者全身麻醉术后认知功能的影响[J]．临床医药文献电子杂志,２０１５,２(８):１４７０－１４７１．
论文作者:吴建团 周飞人通信作者
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/23
标签：术后论文; 患者论文; 血浆论文; 认知论文; 手术论文; 老年论文; 深度论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;