（云南省红河州第四人民医院 云南 红河 661699）
【中图分类号】R92 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0377-02
戊二醛具有广谱杀灭微生物的作用，是基层医院常用的外用消毒剂。但在使用过程中，多种因素影响戊二醛的消毒效果，如戊二醛的聚合、水的稀释、使用频率、消毒液挥发、浸泡时间不易监控等问题，甚至部分科室戊二醛使用后呈淡牛奶色改变，或部分工作人员不加入防锈剂和PH调节剂使用。为给临床工作提供科学的理论依据，笔者对戊二醛加入防锈剂、PH值调节剂后对消毒效果的影响，及使用后性状发生改变进行了试验分析，现将结果报告如下：
1.材料与方法
1.1 材料
雄力牌2.0%戊二醛2500ml原液（外附防锈剂和PH调节剂各1包），云南康宁药业有限公司生产，批号13122401；利尔康牌L-2型戊二醛浓度指示卡，山东利尔康消毒科技股份有限公司生产，批号140222；PH B-广范试纸，上海三爱思制剂有限公司生产，批号20120611；试验用医疗器械为不锈钢手术剪、镊子，均为上海医疗器械（集团）有限公司手术器械厂生产，批号120601。
1.2 方法
1.2.1取以上批号戊二醛各2500ml，分别盛装于4个带盖不锈钢容器中，各放入无菌试验用医疗器械10把。
A组2500ml戊二醛加防锈剂及PH调节剂各一包混匀。B组 2500ml戊二醛加防锈剂一包混匀，不加PH调节剂。C组2500ml戊二醛加PH调节剂一包混匀，不加防锈剂。D组 2500ml戊二醛不加防锈剂及PH调节剂。
于试验当天、第3天、第5天、第7天、第10天、第14天、第17天、第21天、第24天、第28天、第31天对比以上四组戊二醛的性状、有效浓度、浸泡中的器械表面细菌生长及消毒液微生物生长情况。
1.2.2稳定性试验：分别取以上四组浸泡器械戊二醛定期进行取样检测，主要监控指标为消毒液的性状、浓度和PH值[1]。
1.2.3消毒效果试验：将医疗器械用水清洗干净、晾干，分别置于以上四组戊二醛消毒液中浸泡10小时以上，取出用灭菌注射用水冲洗，按照《医疗机构消毒技术规范（2012年版）的方法进行微生物培养[2]，定期取样观察器械表面细菌生长情况。
1.2.4使用中消毒液染菌量测定：按照《医疗机构消毒技术规范（2012年版）的方法进行微生物培养[2]，定期取样培养后，观察细菌生长情况。
2.结果
2.1 戊二醛性状
在观察期内本次四组试验在相同时间、相同条件、相同温度下，戊二醛消毒液均为澄清液体，且无浑浊、变黄现象。监测至一月末时，A组器械有一把器械有轻微锈斑，其余三组均无生锈现象。
2.1.1本组试验均按照规范进行操作，未出现戊二醛浑浊情况。为了解戊二醛使用后呈淡牛奶色原因，笔者对科室常用物质与戊二醛接触后性状是否改变进行了试验，结果有一种物质与戊二醛接触后呈淡牛奶色改变。（表1）
2.2 稳定性试验
四组消毒液含量（浓度指示卡颜色）未加PH调节剂的B组戊二醛浓度在第10天时指示卡颜色低于2.0%；未加防锈剂和PH调节剂的D组戊二醛浓度在第3天指示卡颜色低于2.0%，第5天浓度指示卡颜色在要求范围内，第7天开始至观察结束浓度指示卡颜色均低于2.0%，且呈现变色不均匀情况。PH值监测B组和D组有下降趋势且呈不稳定状态。
2.3 器械细菌生长及消毒液染菌量情况。
各组消毒液进行浸泡中的器械和消毒液染菌量微生物检测均无菌生长。
3.讨论
目前戊二醛仍是我国基层医院主要的消毒灭菌剂，对不耐热医疗物品的灭菌仍具有重要作用，使用过程中需加强对戊二醛的规范管理，以减少不良事件的发生。医院在条件允许情况下应逐步取消戊二醛的应用，避免戊二醛产生的副作用。
本组试验戊二醛颜色均清亮，无浑浊、变黄现象。个别科室戊二醛浑浊是因为器械清洗不干净，器械表面有残留物质；或在使用过程中混入其它物质发生化学反应有关，提示工作人员必须严格按规范使用戊二醛。
有一把器械有锈斑可能与器械本身的质量有关。因此，器械使用时间长、器械本身质量及长时间在潮湿环境中均会有锈迹产生，与加防锈剂与否无明显差异。
B组、D组戊二醛消毒液含量和PH值下降与未加PH值调节剂有关，PH值调节剂加入戊二醛消毒液中，可减缓戊二醛在使用过程中与空气中的二氧化碳等物质发生反应的速度，能稳定戊二醛消毒液的有效成分，保证消毒效果。
四组实验在其中两组浓度和PH值下降的情况下，连续使用时间大于卫生部规定的14天，微生物培养均无菌生长。与部分学者研究指出戊二醛添加PH调节剂后密闭保存有效期为28天吻合，也可能与本组试验未与污染器械接触有关。但如需对高度危险性物品进行灭菌时，则必须严格按照消毒技术规范要求进行操作，以避免医源性感染的发生。
本次样本试验说明，不加防锈剂不影响戊二醛的消毒效果，且无生锈现象，部分特殊仪器必要时可不用加入防锈剂；无特殊情况应按照规范和生产厂家要求加入防锈剂。不加PH调节剂的戊二醛呈现不稳定状态，可能影响戊二醛的杀菌效果，所以必须加入PH调节剂。
【参考文献】
[1]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范（2002年版）[S]2002；11：124.
[2]中华人民共和国卫生部《医疗机构消毒技术规范（2012年版）》[S]2012：19-22.
[3]房军，姚楚水.戊二醛消毒液杀菌效果及其影响因素的实验研究[R]中国消毒学杂志2007;24(4)：324.
论文作者:杨丽仙,胡琳,杨金有,王雪梅,张卫东
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/18
标签：消毒液论文; 防锈剂论文; 戊二醛论文; 调节剂论文; 器械论文; 浓度论文; 批号论文; 《医药前沿》2016年1月第2期论文;