山东省千佛山医院（集团医院）成武县人民医院消化内科 山东菏泽 274200
【摘 要】目的 探讨老年消化性溃疡的诊断与治疗方法。方法 对248例老年消化性溃疡经胃镜确诊患者给予H2受体阻滞剂、铋剂或质子泵抑制剂及保护黏膜等治疗。结果 痊愈152例，占61.29%，好转74例，占29.83%，出血不止或穿孔而行手术者16例，死亡6例（2.41%），总有效率为91.13%。结论 老年消化性溃疡临床症状不典型，胃镜检查时应仔细观察，积极规范治疗消化性溃疡及其并发症、合并的基础疾病，效果良好。
【关键词】消化性溃疡；老年人；临床诊断；临床治疗；胃镜检查
老年消化性溃疡是指60岁以上患者患有消化性溃疡。老年人由于其生理机能退变等因素，消化性溃疡的发病及临床经过有其自身的特点，文章对2014年1月～2017年1月在我院住院的248例老年消化性溃疡病例，分析其临床特点，总结诊断和治疗老年消化性溃疡的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
248例患者中，男186例，女62例，年龄60～85岁，平均68.2岁；病程1～35年，平均6.6年。其中吸烟者108例（43.55%），饮酒92例（37.10%），服用非甾体类抗炎药90例（36.29%）；合并一种或几种慢性基础疾病的有212例（85.48%），其中原发性高血压130例（52.42%），脑血管疾病80例（32.26%），慢性支气管炎68例（27.42%），冠心病64例（25.81%），关节炎76例（30.65%），糖尿病44例（17.74%），慢性肝炎、肝硬化28例（11.29%）；并发上消化道出血156例（62.90%），幽门梗阻30例（12.09％），溃疡穿孔20例（8.06%），溃疡癌变4例（1.61％）。
1.2 诊断方法
全部病例均经电子胃镜检查及病理检查确诊，符合《实用内科学》消化性溃疡诊断标准。胃镜检查结果：胃溃疡140例（56.45％），其中胃窦部44例，胃角40例，胃小弯30例，高位胃体26例；十二指肠球部溃疡68例（27.42％），复合多发性溃疡40例（16.13％）。
1.3 临床症状
老年消化性溃疡症状以上腹部无规律隐痛或钝痛多见，共134例（54.03%），有规律腹痛36例（14.52%），无腹痛78例（31.45%），腹胀、嗳气104例（41.94%），呕血、黑便64例（25.81%），食欲减退60例（24.19%），反酸28例（11.29%），恶心、呕吐30例（12.10%）。
1.4 病检结果及Hp检出率
本组患者病理检查结果，胃黏膜萎缩、肠腺化生及不典型增生占41.13%（102/248）；采用尿素酶试纸检测幽门螺杆菌（Hp），检出率为76.61%（190/248）。
1.5 治疗方法
给予H2受体阻滞剂、铋剂或质子泵抑制剂及保护黏膜等治疗，对Hp阳性者常规行根除治疗，经单纯内科药物治疗6～8周，对出血不止或穿孔患者施行手术治疗。
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1.6 疗效评定标准
治愈：自觉症状消失，溃疡面愈合；好转：自觉症状好转，溃疡面缩小1/2；无效：自觉症状无好转，溃疡面无缩小或增大。
2 结果
本组248例中，痊愈152例，占61.29%，好转74例，占29.83%，总有效率为91.13%。本组出血不止或穿孔而行手术者16例，死亡6例（2.41%），均为合并慢性基础疾病者，溃疡发生穿孔或术后死于感染性休克。
3 讨论
随着社会的老龄化，患老年消化性溃疡的病人呈逐年增多趋势，老年人生理机能退化等原因导致其临床特点与青壮年消化性溃疡不同，有些可无任何临床表现，容易导致误诊和漏诊。有些甚至到了发生出血或穿孔等并发症时才被发现。本组248例老年消化性溃疡中，表现为有规律腹痛仅36例，占14.52％，无上腹痛78例，占31.45％，说明老年消化性溃疡症状常不典型，这与国内文献报道一致，可能与老年人反应能力低下、神经末梢迟钝有关。
本组中并发消化道出血156例，占62.90％，与病人溃疡面较大及合并多种基础疾病有关。Freston等报道半数以上的老年消化性溃疡患者以出现并发症（且以出血为主）为就诊原因。有资料结果显示，老年人胃溃疡的好发部位随年龄的增高由幽门向贲门移动，可能因为胃溃疡大多发生在幽门腺区（胃窦）与泌酸腺区（胃体）交界处的幽门腺区一侧，而幽门腺区黏膜随年龄增长而扩大［假幽门腺化生和（或）肠化生］，使其与泌酸腺区之交界线上移。
本组中合并一种或几种慢性基础疾病的有212例（85.48%），如冠心病、高血压病、动脉硬化、慢性支气管炎、糖尿病、肝硬化、慢性肝炎、关节炎等。这些患者常需长期服用抗凝、解热镇痛或扩张血管药物，这些药物可通过对黏膜的直接刺激、抑制内源性前列腺素、降低胃十二指肠黏膜血流等机制，不仅削弱了黏膜屏障，而且直接损伤黏膜，使黏膜的损伤和防御机制失衡，导致消化性溃疡的发生。
并发症是影响老年消化性溃疡病人预后的主要因素之一。上消化道出血是老年消化性溃疡中最常见的并发症。本组中合并上消化道出血156例，占62.90％，由于老年动脉血管硬化，收缩欠佳等因素，造成出血量大且不易止血。本组有22例采用内镜下喷洒止血剂或电凝烧灼止血，效果较好。老年消化性溃疡多数大而深，胃黏膜屏障保护功能减弱容易导致溃疡穿孔，由于老年人反应性差，穿孔时症状较轻，体征不明显，而有资料显示］：25%～28%的病例腹部X线检查未见膈下游离气体，故极易延误诊断和手术时机。本组死亡的6例中，均为溃疡穿孔或手术后死于感染性休克。
总之，老年消化性溃疡具有上腹痛尤其是规律痛较少见，症状常不典型，大多数仍有腹胀、返酸、嗳气等上腹部不典型表现的特点，再加上多合并其他慢性疾病，故对老年人消化道溃疡要有足够的重视，避免漏诊或因出血等并发症而威胁生命。老年人胃溃疡好发部位有所不同，故行胃镜检查时应仔细观察，除胃角、胃窦小弯外，对其他部位也应仔细观察，才能避免漏诊。同时积极规范治疗消化性溃疡及其并发症、合并的基础疾病，效果良好。
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论文作者:郭章允,王立民
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第3期
论文发表时间:2017/4/10
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