黑龙江省嫩江县人民医院 161499
摘要：剖宫产产妇病人全身麻醉的关键在于对药物的合理选择上，既要保证产妇的安全，满足镇静、镇痛、肌肉松驰等，又要保证胎儿安全，尽可能选择对胎儿影响小的药物，同时避免在药物通过胎盘屏障的高峰期取出胎儿。因此，麻醉医师应在孕妇安全、胎儿利益及手术要求三者中权衡利弊，选择有利的麻醉方法。
关键词： 孕妇；剖宫产术；麻醉方法；观察疗效
[abstract] the incidence of maternal patient general anesthesia is the key to the selection of proper drugs，both to ensure the safety of maternal meet sedation，analgesia，muscle relaxation and so on，and to ensure the safety of the fetus，as far as possible choose small impact on the fetus of drugs，and to avoid at the peak of drugs through the placental barrier to take out the fetus. Therefore，the anesthesiologist should safely in pregnant women and fetus's interests and the operation requirements of the three weigh the pros and cons，choose good anesthetic method.
[key words] pregnant women；Cesarean section；Anesthesia method；Observe curative effect of
剖宫产产妇实施全身麻醉的管理，既要避免不良应激反应对产妇、胎儿的不利影响，又要考虑到麻醉诱导药物本身对产妇和胎儿的影响，特别是对胎儿呼吸及循环功能的影响[1]。所以，此类病人全身麻醉的关键在于对药物的合理选择上，既要保证产妇的安全，满足镇静、镇痛、肌肉松驰等，又要保证胎儿安全，尽可能选择对胎儿影响小的药物，同时避免在药物通过胎盘屏障的高峰期取出胎儿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆与手术者密切配合，尽量缩短麻醉诱导至胎儿娩出的时间，减轻全身麻醉药对胎儿的影响至关重要。近年来，我院对椎管内麻醉禁忌证或椎管内麻醉失败的产妇，应用气管内插管静吸复合麻醉，安全、无痛，顺利完成手术的麻醉管理，体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料：收集整理2013年1月-2015年11月间我院产科收治的急诊剖宫产病例48例，年龄26-33岁，其中初产妇30例，经产妇18例。手术前禁食、禁饮时间短于4 h者12例，短于6 h者16例，6 h以上者12例，以上病例均不愿意接受局部浸润麻醉下手术。
1.2麻醉方法：手术者术野消毒、铺敷完成后；常规监测无创血压、脉搏、脉搏血氧饱和度、心电图等；静脉依次缓慢推注异丙酚2 mg/kg、维库溴铵0.08-0.1 mg/kg、芬太尼0.2-0.5 μg/kg麻醉诱导，面罩紧闭手控呼吸，呼吸频率28-32次/min，潮气量250-300 ml/次，同时环状软骨处加压，气管插管时嘱术者开始手术，接麻醉机控制呼吸，潮气量8-10 ml/kg，频率12次/min，吸入浓度为0.8%-1%的异氟醚，静脉泵入异丙酚2-3 mg·kg-1·h-1复合维持麻醉。麻醉诱导期至分娩期控制在10 min以内，胎儿娩出后，给予芬太尼2-3 μg /kg静脉滴注。术中间隔30-40 min加用维库溴铵1-2 mg，术毕前30 min停止吸入异氟醚，异丙酚泵至术毕前5 min停药。
1.3结果：入选的48例产妇，麻醉诱导与手术期间血流动力学稳定，无低血压、心动过缓等情况。术中产妇生命征平稳，无创血压、脉搏、血氧饱和度、心电图等均无明显异常。子宫收缩好，出血量少于300 ml，术中输血量1 500-2000 ml，尿量300-650 ml。手术顺利完成。
2.讨论
麻醉是手术中一个很关键的环节，目前国内经常采用的麻醉方式为硬膜外麻醉。麻醉师通常都会在胸椎第3、4节之间，轻轻插入一根硬膜外管。药物经过管子缓慢释放，准妈妈依然保持清醒状态，但痛觉消失。这种麻醉方式的好处非常明显，而且术后可以保留麻醉管，并配以术后阵痛泵，使药物缓慢释放，可以在术后保留24小时，有效地缓解了术后的疼痛。另外，还有其他几种麻醉方式：如腰麻、全身麻醉、联合麻醉，也可以根据准妈妈和医院的实际情况进行选择。紧急情况下，麻醉师会使用针剂进行局部麻醉，缩短等待时间，保证将胎儿迅速娩出。用哪种麻醉方法不仅仅看什么手术，重要的是考虑患者的心肺功能等等，一般如果患者比较健康，心肺功能正常，用硬膜外或腰麻，腰硬联合阻滞，等胎儿出来后给点静脉药，让母亲睡过去，，如果术中出现意外，比如心率失常、呼吸抑制、血压下降、心跳骤停等等，应立即气管插管全麻.... 如果患者心肺功能不行，也应全麻，全麻虽然可能对胎儿造成影响，最主要是呼吸抑制，但是麻醉医生应和手术医生配合好，以最快的方式将胎儿取出，一般来说全麻还是比较安全的[2]。
在用药过程中必须慎重考虑给药方式、剂量、用药时间。本组48例均应用小剂量0.2-0.5 μg /kg诱导插管，在予维库溴铵2 min后静脉缓推，且均在药物通过胎盘屏障作用的高峰期前取出胎儿。这种用药方法既能使麻醉诱导插管时应激反应减小，且对胎儿呼吸循环影响较小。胎儿娩出后1 min、5 min、10 min Ａpgar评分均在8分以上。维库溴铵为非去极化肌松药，用于全身麻醉时的气管插管及手术中的肌肉松驰，且无肌颤，维持时间30-90 min，无阻断迷走神经作用，在剖宫产手术中使用临床剂量的维库溴铵对胎儿并未显示副作用。目前也有文献报道[3]氯胺酮和硫喷妥钠用于全身麻醉剖宫产术，氯胺酮可通过胎盘对胎儿产生影响，影响的程度与使用的剂量有关，此药有催产、消除镇痛、增强子宫肌张力和收缩力的作用，对新生儿无抑制，偶可引起新生儿肌张力增强和激动不安。硫喷妥钠可迅速通透胎盘，大剂量使用可抑制新生儿呼吸，故剂量不超过7 mg/kg，但该药维持时间较短，当I-D＞5 min时往往需追加用药。
参考文献：
[1]金孝巨，郭文俊. 全麻剖宫产对母体及新生儿影响的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2014（8）：16-18.
[2]庄心良，曾因明. 现代麻醉学[M].3版. 北京：人民卫生出版社，2013：101-102.
[3]李海冰，周守静，梁伟民等.全身麻醉对剖宫产产妇分娩新生儿的影响[J].国际麻醉与复苏杂志，2012（22）：99-102.
论文作者:刘剑锋
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/19
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