湖北省应城市蒲阳医院妇产科 湖北应城 432400
【摘 要】输卵管妊娠时相当常见的异位妊娠症状之一，临床具有一定的发病率。随着临床实践操作技术的不断发展与完善，腹腔镜下的保守性手术优势不断凸显，较开腹手术而言创伤小，患者认同度高。且由于输卵管妊娠患者在发病前大多尚未生育，故而患者有强烈的生育功能保留医院，而腹腔镜保守性手术恰巧具有这一方面的优势，故而在临床中得到了相当广泛的应用。本次研究中重点针对输卵管妊娠患者实施腹腔镜保守性手术过程当中主要要点进行了探讨，同时指出年龄因素、生育史因素、对侧输卵管因素、血HCG水平因素均会对腹腔镜保守性手术治疗后患者的生育功能产生影响，需要引起临床高度关注。
【关键词】输卵管妊娠；腹腔镜保守性手术；生育功能；影响因素
输卵管妊娠属于常见异位妊娠之一，发病率有一定的提升趋势，且发病人群逐渐年轻化。保守性手术推荐在腹腔镜干预下实施[1-3]。针对相关手术适应症患者，及时给予腹腔镜下的保守性治疗有重要的干预价值。有关研究中提示：腹腔镜保守性手术干预期间，会对患者生育功能产生一定的影响[4-5]。为此，文章结合近年来在输卵管妊娠患者腹腔镜保守性手术治疗期间所取得的研究成果与文献资料进行综述，分析如下：
1 输卵管妊娠患者腹腔镜保守性手术后的生育状况分析
传统意义上治疗输卵管异位妊娠的手术方案以输卵管切除术为主，除具有较大的有创性特点以外，还不利于术后的自然受孕，故而临床使用价值较低。近年来医疗技术在蓬勃发展的背景之下，腹腔镜技术的应用更加的广泛与普及，在作用于妇科治疗中表现出了确切的安全性、微创性、以及有效性优势。有关临床研究中显示：通过临床对100例输卵管切除术与100例腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠患者随访3年期间内妊娠情况资料的对比发现（对比数据如下图1所示）：腹腔镜下保守手术在提高宫内妊娠率，降低异位妊娠复发率方面有重要的价值，对患者术后的生育功能有确切的影响[6-7]。
图1：输卵管切除术/腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠患者生育影响对比
临床研究中指出：在应用腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠期间，手术是否能够成功，很大程度上会受到胚囊着床区域止血效果以及止血及时性的影响。术中，对于出血较少的创面而言，推荐应用双级方法进行止血，以确保止血期间受损的输卵管粘膜短期内得到恢复。而针对出血较大的创面而言，常规电凝止血可能存在管腔狭窄以及堵塞方面的问题，最终造成不孕或复发性异位妊娠。为解决创面较大患者止血方面的问题，有关研究中推荐采取的止血方法为双极电凝输卵管妊娠带腹侧系膜内血管[8]。其主要依据是：卵巢动脉进入卵巢门前分支仿佛，部分能够直接为输卵管进行血液供应，通过该处理方案的应用，能够快速建立侧支循环，在降低因止血所致输卵管坏死发生率方面意义显著，值得重视。
2 输卵管妊娠患者腹腔镜保守性手术后生育状况影响因素分析
1）年龄因素：当前大量的文献实证资料中均显示：在应用腹腔镜保守性手术对输卵管妊娠患者进行治疗的期间，生育结局很大程度上受到了患者年龄大小的影响。有关研究人员所进行的生存分析报告中显示：在均给予腹腔镜保守性手术干预的背景之下，年龄在30周岁以下患者1年内的有效宫内妊娠率可达到60％以上，而年龄在30周岁以上患者1年内的有效宫内妊娠率不足40％。根据这一研究结果多认为：年龄越高，实施腹腔镜保守性手术下的对于生育功能的良性影响也越大，治疗后需要相当长的恢复时间，且无法确保预后宫内妊娠的有效[9-10]。
2）生育史因素：既往是否存在不孕史同样是影响腹腔镜保守性手术患者生育功能的关键指标之一。有关的研究数据中显示：若患者在输卵管妊娠的同时具有临床不孕室，则会导致预后宫内妊娠率显著降低。有关研究中对临床收治输卵管妊娠患者的生育结局进行观察，雅韭显示：输卵管妊娠同时合并不孕史患者1年内的有效宫内妊娠率明显低于未检出不孕史的患者。根据这一研究结果认为：不孕史作为患者既往生育功能的重要反映指标之一，与腹腔镜保守型手术后患者的生育状况有明显相关性关系。不孕史的存在证实患者生育能力不佳，出现异位妊娠，特别是输卵管妊娠后将对输卵管造成严重损伤，生育功能会受到不利影响。
3）对侧输卵管因素：相关研究中显示：若患者对侧输卵管同时存在粘连以及损伤方面的问题，则将导致腹腔镜保守治疗的效果受到不良的影响，后期可能还会继发异位妊娠方面的症状。研究显示，在同样采取腹腔镜保守性手术方案治疗的背景之下，对侧输卵管状态正常患者接受手术后1年内的有效宫内妊娠率可达到60％以上，而对于存在输卵管破裂、输卵管损伤、输卵管粘连症状的患者，1年内的有效宫内妊娠率仅为30％左右。特别是对于无不孕因素的异位妊娠患者而言，对侧输卵管的异常将致使复发异位妊娠的可能性提高。
4）血HCG水平因素：临床分析中认为，对于接受腹腔镜保守性手术治疗前，存在明显血HCG水平升高问题的输卵管妊娠患者而言，该高危因素会起到滋养细胞浸入输卵管粘膜的作用，甚至可能达到浆膜层，在手术期间取出胚囊后，需要采取反复性的止血处理，达到止血的效果，期间不可避免对患者输卵管的损伤。同时，也会对输卵管粘膜、肌壁产生严重的破坏影响，导致术后功能恢复的难度加大，最终表现为术后的生育困难。
3 结束语
对有继续生育功能需求的输卵管妊娠患者实施腹腔镜下的保守性手术治疗具有确切的效果与优势，术中根据胚囊着床创面出血情况采取合理的止血方案是保障术后生育功能的关键。同时，年龄因素、生育史因素、对侧输卵管因素、血HCG水平因素均会对腹腔镜保守性手术治疗后患者的生育功能产生影响，需要引起临床高度关注。
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论文作者:陈恋梅
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/23
标签：输卵管论文; 患者论文; 保守论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 因素论文; 宫内论文; 《航空军医》2016年第7期论文;