亚当斯医疗美容外科诊所 165000
摘要：目的：探讨皮肤软组合扩张术在整形修复中的临床效果。方法：对2014年6月至12月来我院进行整形修复的90例病患临床效果进行统计分析。结果：90例病患中85例患者术后效果良好，达到预期治疗效果，五例发生感染或扩张器脱落现象，总体临床效果较好，整形效果佳。结论：皮肤软组织扩张术治疗效果较传统修复治疗效果佳，风险小，可以进行临床普及推广。
关键词：皮肤软组织扩张术；整形修复；临床应用
皮肤软组织扩张术通过植入扩张器，利用患者病损皮肤附近的正常皮肤组织的弹性扩张，为受损部位提供最接近原态的皮肤组织，该项手术术后疤痕小，修复效果佳，克服了传统修复手术的弊端，术后效果明显优于皮片移植术，越来越受到广大患者的青睐，我院自开展这项手术以来，收治了大量进行皮肤软组织扩张术的皮肤缺损患者，现收录2014年6月至12月期间的90例软组织扩张术临床病例进行回顾性分析，探讨皮肤软组织扩张术在整形修复中的临床效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1．一般资料
2014年6 月至2014 年12 月，我院共采用皮肤扩张术进行美容整形90例。其中男32例，女58例；年龄19—56 岁。90例皮肤损伤患者中有72例烧伤造成瘢痕，11例头部瘢痕性突发，7例头部烧伤致颅骨外露。病人的瘢痕面积为5×40cm～70×600cm，平均面积136.31cm。均采取皮肤软组织扩张手术进行治疗。所有患者住院后均行常规检查，治疗方法共埋入124个扩张器，容量60～800mL，扩张30～60d，平均45天。
1.2．手术方法
软组织扩张术分两期进行手术。一期手术：术前进行常规消毒后严格按照无菌程序进行手术操作，对患者创面的位置、大小及形状进行观察，定位破损皮肤与健康皮肤的交界处，经全面分析后确定切口设计方案，埋入扩张器，确认扩张器置入后能够平展，注射壶外置，注入生理盐水进行皮肤扩张，埋置腔隙后进行彻底止血。二期手术：一期手术后注射液容量达到扩张器的额定容量后，皮肤软组织扩张完成，取出扩张器，采用旋转推进方式将皮瓣向修复创面进行推进，切除皮肤病损部位，皮瓣下方所形成的增生纤维组织用电刀予以切除并转移皮瓣以修复破损区域。定时给予患者抗生素药物，预防手术感染，逐层缝合切口，适度加压包扎。
2.结果
本组90例患者中共85 例患者达到预期治疗效果，总有效率为 94.44%。共植入124个扩张器，其中，扩张囊外露2个，血肿1个，囊周感染1个，并发症发生率为4.03%。其中有5例同时放置4只扩张器的患者因l处扩张器发生皮肤感染，导致部分创面破溃，扩张器外露而采取扩张器取出，其余85例患者扩张的皮瓣组织稳定，均能在第一次手术置入时达到满意的扩张效果，患者对手术修复效果满意度较高。在术后1个月至1年期间的随访中，大部分患者后期无明显皮瓣挛缩，少部分切口瘢痕增生较明显，总体治疗效果较为满意。皮肤软组织扩张术不仅修复了创面，再造了器官，而且局部形态近似正常，美容效果佳。
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3.讨论
3.1．皮肤软组织扩张术的优点
皮肤软组织扩张术操作简单、安全性较高，适宜进行推广和应用，借助压力帮助病人的皮肤软组织伸展延长的方法，提高了正常皮肤组织的获取量，更好的对受损皮肤进行修复，其临床手术治疗效果充分证实了在系统化实施与护理的基础上的临床疗效，修复病损组织的材料源于缺损邻近部位，色泽、质地相近，术后效果是传统修复方法无法相提并论的。
3.2．皮肤软组织扩张术存在的主要风险
皮肤软组织扩张术是整形外科中一项开拓性的新颖技术，手术风险目前主要体现在切口位置定位难、术后感染、血肿现象发生。如扩张器Ⅰ期植入术后的血肿现象，切口定位不准导致的皮肤张力过大，扩张器掉落现象以及造成的继发性皮肤撕裂。
3.3．皮肤软组织扩张术切口定位
对于术前切口的定位，先确认破损皮肤与健康皮肤的交界处，对于难以得到的切口应尽量选择在正常组织部位，与病损组织间保持一定距离。手术切口不能过大，切口过大除了容易导致感染现象发生外，还有可能会使植入的扩张器掉落，切口要尽量小，防止因切口张力过大，造成皮肤继发性的撕裂，同时在放置引流管时一定要考虑Ⅱ期手术时皮瓣转移的位置与方向，注意基底出血的同时，不可忽视皮瓣上渗血，另外，皮肤软组织肿瘤性质未明确者也不可轻率应用皮肤软组织扩张术，避免肿瘤扩散。从第一次植入扩张器时就要为以后的治疗全过程做好整体设计，重视各项技术细节的落实，扩张术的设计思想应是全面而完整的。
3.4．皮肤软组织扩张术的感染预防
感染是导致软组织扩张术扩张失败最常见的原因之一，本次统计案例中共植入124个扩张器，其中，扩张囊外露2个，血肿1个，囊周感染1个，并发症发生率为4.03%，感染率较低，但一旦发生感染就无法及时进行Ⅱ期手术，因此在术前、术中及注水等各个环节都要严格遵守操作过程及无菌化技术操作，在术前对扩张器的质量进行严格检查，注水10～20ml后进行仔细挤压试验，观察有无破损、渗漏，在术中要尽可能的多注入生理盐水，使扩张囊膨胀减少皮下死腔，并常规放置负压引流管3天～4天，避免皮下积液继发感染，在植入扩张器后，缝合切口时，要注意在距皮瓣边缘约1.0cm处，先将皮瓣与基底固定数针，这样能减轻皮瓣边缘的张力，防止扩张器游移到切口下导致切口感染，同时严密观察病情变化，避免各种并发症的发生。
3.5皮肤软组织扩张术的术后护理
手术一旦出现并发症，不论严重与否都会对患者造成一定的伤害，秉承着对患者负责的宗旨，减少并发症的发生是医护人员的重要职责，因此我们需要结合手术的术后常见并发症，及时做好预防工作。在术后对扩张区进行皮肤清洁十分重要，扩张期间常可见扩张皮肤出现许多红色丘疹，应及时进行抗菌处理，同时严密观察扩张器表面皮肤血液运行情况，如果扩张器表面皮肤苍白，说明注水压力过高，皮肤血运阻断，应立即通知医生处理。
皮肤软组织扩张术是外科整形的一项重要技术手段，虽然它具有传统修复手段无法比拟的优点，但也应看到它的不足之处，只有继续降低手术感染几率的发生，才能进一步改善患者的生活质量，提升我院的整体形象。
参考文献：
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[3] 刘艳辉.皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果分析[J].现代诊断与治疗，2013，28（07）：1493-1494.
论文作者:刘颖
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/25
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