（广东省广州市广东省第二中医院骨一科， 广东广州510095)
【摘要】目的 探讨中医护理技术对全膝关节置换术后疼痛的影响。方法 选取我院在 2017 年 3 月~2018 年 4 月收治的 90 例全膝关节置换术后疼痛患者随机分成试验组和对照组 , 每组 50 例。对照组采用术后常规护理的方法 , 试验组在对照组基础上采取耳穴压豆、中药外敷、穴位按摩。对比两组临床效果。比较两组患者的疼痛程度、满意度。结果 试验组疼痛控制效果明显优于对照组, 采用 VAS 评分对患者术后 1 天、3 天、1 周疼痛进行评估，得分均低于对照组，差异有统计学意义(P<o．05)。试验组患者对疼痛控制总体满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<O．05)。结论 中医护理技术可减轻全膝关节置换术后疼痛, 减少不良反应, 提高患者的睡眠质量和满意度。
【关键词】膝关节置换术 ；疼痛 ；中医护理技术
[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0280-02
全膝关节置换术（ｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＴＫＡ）是治疗膝骨性关节炎的常用有效办法, 主要用于严重的关节疾病导致畸形、行走不便及疼痛难忍 ,严重影响日常生活的患者, 经过保守治疗效果不好的患者[1]。TKA 术后早期疼痛剧烈，患者会因此出现失眠和肢体功能障碍等情况，其心理上也会渐渐产生焦虑、恐惧等不良情绪，不利于术后的康复［2］。如何解决患者术后疼痛仍然是困扰临床的一个护理问题。中医护理技术，依循中医理念，以中医方式对患者进行减轻术后疼痛感，不仅具有安全性和实用性，还可使患者感受到中医护理文化的精粹之处［3］ 。本文对试验组 45 例全膝关节置换术后患者采取中医护理技术干预，取得满意效果，现报道如下
1 资料与方法
1.1 一般资料
2017 年 03 月至 2018 年 04 月在我院骨关节科就诊诊断为膝骨性关节炎行全膝关节置换术的患者 90 例，男 33 例、女 57 例，年龄 48～85(65.1±lO.1)岁；平均病程 5 年，均符合全膝关节置换术的适应证，两组性别、年龄、病程，差异无统计学意义(均 P>0．05)。
1.2 纳入标准 ①年龄≥18 岁,初次行单侧 TKA；②符合膝骨性关节炎诊断标准和手术指征；③具有一定的语言表达能力和理解能力,能进行口头及书面沟通。④知情同意。
1.3 排除标准 ①有意识障碍或精神疾病；②术后发生伤口感染、下肢静脉血栓形成等并发症； ③合并严重的躯体疾病，如重度心功不全、肾功能不全、凝血功能障碍等。
1.4 方 法
对照组采用常规护理，主要内容包括：饮食护理、心理护理、病情观察、各项生命体征监测、术后护理 等等。试验组在此基础上采取中医护理技术干预。具体方法如下：
1.4.1 耳穴压豆：耳廓常规消毒后，根据患者情况选 取神门、交感、皮质下、肝、肾、焦、膝等，取王不留行籽耳贴，分别贴压至上述一侧耳穴，询问患者的感觉。指导患者用拇指和示指对压耳穴，使其产生酸、麻、胀、痛感，手法由轻到重，以耳部出现发热、得气为度。每穴按压 1 ~ 2 min / 次， 3 ~ 5次/ 天，疼痛发作时随时按压，双耳交替。每次起豆后消毒，预防感染。
1.4.2 中药外敷：本院自制中药 ( 双柏水蜜 )外敷下肢肿胀或肤温较高处,每天上、下午各 1 次，每次敷 4～6 小时，使用过程中注意观察局部皮肤情况，如有过敏及时停用。
1.4.3 穴位按摩：按摩路线以循足少阴肾经、足太阳膀胱经、足太阴脾经由下至上按摩。用按、揉、推法等重点作用于涌泉、太溪、复溜、阴谷；申脉、昆仑、承山、委中；隐白、三阴交、阴陵泉、血海等穴，每穴按摩 1min，每条经按摩 5-8 分钟，每次时间为 15-20 分钟，每日 2 次。穴位按摩的准确性评定以受试者感觉局部酸、麻、重、胀为标准。
1.5 观察指标 分别于术后 1 天、3 天、1 周采用视觉模拟评分法 VAS 评分进行对比，并调查护理满意度。
1.5.1 疼痛评定标准：按照视觉模拟评分法（VAS）评定，0 分代表无痛，10 分代表最难忍受的疼痛，0～10 分由患者主观选择轻、中、重疼痛程度；轻度 1～3 分，中度 4～7 分，重度≥8 分。
1.6 统计学处理
应用 SPSS16 软件包进行资料的统计分析，所有计量资料用 x ? s (均数±标准差)表示，疼痛评分比较采用配对 t 检验进行分析，两组差值比较采用成组t 检验进行分析，P＜0.05 为有统计学差异，P＜0.01 为有显著性差异。
2 结果
2.1 VAS 评分 实验组疼痛 VAS 评分均低于对照组（P<0.05）。见表 1。
试验组轻度疼痛率明显高于对照组，重度疼痛率明显低于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表 2
2.2 护理满意度的评价指标 采用休斯顿疼痛情况调查表(Houston Pain0utcomeInstrument，HPoI)进行休斯顿疼痛情况调查,对比两组对患者疼痛控制总体满意度。试验组患者对疼痛控制总体满意度明显优于对照组，数据显示统计学差异（P ＜ 0.05）。见表 3
3 讨论
KOA 是老年人最常见的慢性骨关节疾病，我国正在步入人口老龄化国家的行列，而膝骨性关节炎的发病率有增无减，严重影响人们的正常生活和工作，有效的治疗和预防保健已成为重大的公共卫生学问题。对于膝骨性关节炎患者，临床治疗的目的是减轻疼痛、改善关节功能、提高生活质量。TKA 是解决终末期 KOA 的常用有效方法，但术后疼痛和肿胀是影响术后早期康复的主要因素。早期积极地控制膝关节肿胀和疼痛，对其功能的康复起到重要作用[4]。现行使用的镇痛药物及静脉自控止痛泵虽能产生稳定的止痛效果，但二者均存在较多的不良反应，如镇静、呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等。近年来，中医护理技术在术后康复干预中的应用效果逐渐受到广泛认可，中医护理技术可以有效的预防膝关节置换术后疼痛、肿胀等并发症。中医学理论认为，“耳者，宗脉之所聚，人体十二经脉汇聚于耳”，《灵
枢·口问篇》：“耳者，宗脉之所聚也。”耳与全身脏腑经络有着密切的联系。耳穴压豆法取耳穴神门具有镇痛、消炎的功效，为镇痛要穴；皮质下是调节大脑皮层兴奋和抑制的关键穴，有较好的镇痛功效；交感具有疏经理气，活血镇痛的功能；辅以肝、肾，以补肾养肝、强筋壮骨；取穴相应部位膝是取穴点正对病变部位，反复按压能调节气血运行，达到经络通畅而“ 通则不痛”的作用。诸穴合用能达到镇静、止痉、镇痛的作用[5]。中药的外用具有活血化瘀止痛、舒筋通络等作用，可有效改善关节的肿胀和疼痛，有利于关节的活动[4]。我院
自制药双柏水蜜由黄连、黄柏等药物组成，具有清热解毒、消肿止痛、活血祛淤等作用。”穴位按摩是以中医基本理论和经络腧穴学说为基础，在患者体表穴位上运用按、揉、推、点等手法，从而起到活血化瘀、经络止痛的作用。循足太阳膀胱经由下至上按摩能行气通络，促进静脉回流，缓解疼痛。按摩足少阴肾经，能有利于经脉气血通畅，从而缓解下肢的肿胀、疼痛。足太阴脾经对于维持消化功能及将食物化为气血起着重要的作用。脾经的血海穴是治疗血淤症的要穴，阴陵泉有健脾除湿之功，能促进关节内炎症吸收，修复损伤组织而达到消肿止痛[6]。涌泉、太溪、复溜、阴谷；申脉、昆仑、承山、委中；隐白、三阴交等穴，可调理气血、疏通筋骨、止痛通络。
本研究结果看，中医护理技术可显著改善疼痛症状，改善肢体功能活动度，缩短住院时间，操作简便，疗效显著，而且极大的发扬和传承了祖国医学，是现代医学与祖国医学的完美结合，患者容易接受和坚持，促进了膝骨性关节炎患者的康复，提高了患者的生活质量，值得推广、应用。
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作者简介 詹文英, 本科,副主任护理师,科护士长，广东省第二中医院；
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论文作者:詹文英 倪新玲 何敏仪 杜桂菊 陈芸
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/9/23
标签：疼痛论文; 术后论文; 膝关节论文; 患者论文; 中医论文; 耳穴论文; 对照组论文; 《医师在线》2018年11月21期论文;