（上海市徐汇区天平街道社区卫生服务中心 200031）
【摘要】 目的：对免费健康体检的老人中高血压、糖尿病（包括血糖异常）、高尿酸症、高血脂症进行为期2年的全面的社区干预，为实施低成本的社区整体干预提供依据。方法：符合条件的老人随机分为干预组和对照组，对照组进行常规高血压糖尿病管理每月随访一次，血脂、血尿酸异常者每三月随访一次。干预组随访频率与对照组相同，干预组增加按照上海市高血压糖尿病防治规范制定个体化干预方案进行非药物干预、治疗干预、自我管理的干预。结果：干预组的血压异常率、总胆固醇异常率以及甘油三酯异常率显著低于对照组（P<0.05）。社区干预对各指标影响效果的LOGISTIC回归分析，社区干预能显著改善患者血压、尿酸、总胆固醇和甘油三酯异常情况。结论：社区干预能显著改善患者血压、尿酸、总胆固醇和甘油三酯异常情况。说明整个干预是积极有效的。社区老年人的预防、医疗、保健、健康教育、康复中有许多工作需要全科医生去开展与完善。
【关键词】 健康体检；慢性病管理；社区综合干预
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0384-03
上海市徐汇区卫生局、区老龄办决定对本区65岁以上老人每两年进行一次免费健康体检，作为徐汇区人民政府的实事工程。上海市徐汇区天平街道户籍人口85945人，常住人口60533人，其中65岁以上老人15897人。中山医院全科医学科与本社区卫生服务中心承担的课题“65岁老年健康体检结果社区干预”对2012年、2013年免费健康体检的老人中高血压、糖尿病（包括血糖异常）、高尿酸症、高血脂症进行为期2年的全面的社区干预。对老人进行上述多病种的全面干预。
1.对象与方法
1.1对象
2012年徐汇区天平街道共有895位65岁以上老人参加体检。其中822位有高血压病史 、糖尿病史 、血压、血糖 血脂 血尿酸异常者追踪2年，465位2014年再次参加65岁老年人健康体检。
1.2方法
822人随机分为干预组和对照组，干预组占413人，对照组占409人。对照组进行常规高血压糖尿病管理每月随访一次，血脂、血尿酸异常者每三月随访一次。干预组随访频率与对照组相同，干预组增加按照上海市高血压糖尿病防治规范制定个体化干预方案进行非药物干预、治疗干预、自我管理的干预。由于357位因各种原因没有如期参加2014年65岁以上老年人免费健康体检。为统一标准以体检结果进行统计分析，有465位，其中对照组237人，干预组228人。
1.3统计分析
所有数据用EXCEL进行录入，采用SPSS18.0统计软件进行数据整理和统计分析。计量资料采用均数和标准差描述，计数资料采用频数和频率表示。分类变量和连续型变量两组之间的比较分别采用卡方检验和非参数秩和检验。采用非条件logistic回归模型对干预措施的效果进行定量分析，计算出OR值及其95%可信区间。所有检验均以双侧P值<0.05为有统计学意义。
2.结果
基线情况：2012年体检者中符合干预条件的822人，随机分为干预组和对照组，干预组占413人，对照组占409人。干预组和对照组男性人数分别为181(43.8%)，187(45.7%)人，两组平均年龄为72.3(6.8)、71.8(6.8)岁，差异无统计学意义（P=0.255）。
第二次随访时，822人中， 465人成功随访，其中对照组237人，干预组228人。干预组的血压异常率、总胆固醇异常率以及甘油三酯异常率显著低于对照组（P<0.05）。
从表2可以看出，社区干预能显著改善患者血压、尿酸、总胆固醇和甘油三酯异常情况。
3.讨论
了解与掌握社区老人的健康状况，对于老人们的慢性病、常见病的诊断、治疗和管理有极大的帮助。「1-2」政府主导的健康促进策略被国际社会公认为是应对慢性病流行的主要策略，针对多个危险因素开展的综合社区干预是控制慢性病流行的有效措施[3]。研究表明，有效控制慢性病危险因素，大约80％ 心脏疾病、中风和2型糖尿病以及40％癌症可得到预防]4-5]中国的高血压患者约80％以上伴有危险因素，如糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟等，这些危险因素将大大增加心脑血管事件的发生率[6]。约有50％ ～70％ 的糖尿病患者合并高血压，高血压显著增加糖尿病患者的病死率[7] 。
本次结果干预组的血压异常率、总胆固醇异常率以及甘油三酯异常率显著低于对照组（P<0.05）。社区干预对各指标影响效果的LOGISTIC回归分析，社区干预能显著改善患者血压、尿酸、总胆固醇和甘油三酯异常情况。说明整个干预是积极有效的。
我们整个课题还在进行中，高血压、糖尿病（包括血糖异常）、高尿酸症、高血脂症进行为期2年的全面的社区干预，对老人进行上述多病种的全面干预，而不是单一疾病的干预。我们还将总结1629社区干预老年人中患有多病种的全面干预后血压、血糖、血脂，血尿酸的分层结果。357位没有如期参加2014年老年健康体检的长者，仍在我们的日常管理中，我们这次血糖的结果没有统计学意义，提示在糖尿病患者的管理上我们还有许多工作要做，需要全科医生去开展与完善。
【参考文献】
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论文作者:韩鹏飞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/6
标签：异常论文; 对照组论文; 高血压论文; 社区论文; 血压论文; 徐汇区论文; 甘油论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;