张雪卉
（四川省人民医院血透中心 四川 成都 610072）
【摘要】 目的:探索优化血液透析治疗流程的方法。方法:用细节管理的方法制定血液透析治疗流程，从整体出发，细化标准、强化意识、提高服务质量和操作技能、加强风险管理、院感控制等。比较运用细节管理前后透析室护理相关敏感指标。结果:开展细节管理后,血透室每月患者满意率,从92.5%提升至97.8%,患者及家属对透析中心制度依从性上升至100%，参数设置错误，一次穿刺成功率、穿刺点渗血率、穿刺针滑脱，跌倒、针刺伤等不良事件发生都有很大程度降低（具体见结果）。结论:血液透析治疗流程中运用细节管理可提高血透室患者满意率,提高服务质量，降低透析治疗过程中的风险。
【关键词】 细节管理；血液透析；优化流程
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0160-02
随着我国临床医学科学的快速发展，护理管理模式从传统的护理管理逐渐向细节化管理模式转变，它的核心是在日常护理工作中发现问题，从细节做起，提高患者对护理服务的满意程度[1]。细节是指资源在内部的微观层面上的配置，是指把优秀资源用好，发挥效率。它强调的是一个系统，是说每个岗位每位员工都要把自己的事情做好，不找任何借口，哪怕是合理的借口，想方设法去完成任务。只有细节管理才能造就习惯，才能让人训练有素，才能保证执行工作质量的稳定性和平衡性，也才能更好地满足顾客需要，保持顾客的忠诚度，性格造就命运，习惯造就性格，细节构成习惯。训练有素的人才能构成训练有素的团队，训练有素的团队才能构成训练有素的企业，训练有素的企业才能构筑企业成功的基础[1]。所以，细节管理才能造就人的成功，细节管理才能造就企业的成功。本次研究应用细节管理的方法 制定血液透析治疗流程，从细化标准、强化意识、提高服务质量,操作技能、风险管理、院感控制等方面进行细节控制，提高了患者对护理的满意度。
1.临床资料
1.1 一般资料
我院血液净化室共有2个区，分别是普通区血液透析机64台、阳性区13台，一机一椅。每日分早中晚三班透析，每班每位护士分管5-7名病人。每日完成透析治疗200+-人次。于2013年12月开始应用细节管理。
1.2 方法
1.2.1调查问卷，由医院护理部统一制定病人满意度调查表，定期专人统一发放、回收。纳入标准：自愿参与调查，认知能力正常，无语言沟通障碍，连续透析三次以上。调取2013年2月到2013年11月(对照组)、2013年12月到2014年9月(观察组)血透中心病人满意度调查表。比较血液透析中心实施细节管理前后患者对护理的满意度、护理不良事件发生、患者投诉情况。问卷主要内容包括护理人员的服务态度、护理技术、护理环境等，总分100分，分数越高说明患者对护理的满意度越高。采用SPSS17.0统计学软件对结果进行统计学分析处理，计量资料采用(χ-±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。
1.2.2回顾分析护理不良事件登记表、患者投诉登记表。调取2013年2月到2013年11月(对照组)、2013年12月到2014年9月透析中心不良事件登记表及患者投诉登记表、分析敏感指标：一次穿刺失败、跌倒、皮下血肿发生、穿刺点渗血、护工针刺伤、护士针刺伤。
1.3结果
1.3.1共发放问卷216份，回收有效问卷216份，回收率100%。对照组患者的护理满意度为92.6分，观察组患者的护理满意度为97.4分，实施细节管理后，患者对护理的满意度明显提高(P＜0．05)。
1.3.2分析敏感指标
2.细节管理流程
将细节管理应用于制定透析工作流程中，细化工作流程，要求每一环节严格按照流程执行。
2.1成立护理质控小组，鼓励每位护士参与病区管理。每周二分三班交班，务求每位护士都参加，对前一周工作作出分析，总结经验，找出隐患，提出整改意见。
2.2制定透析中心病员告知书，细化告知项目，从制度、流程、配合、方便措施一一详细告知，并要求病人认真阅读后签字，保证每位病人都知晓并接受。
2.3设立门岗，由一名护士和一名护工协助病人称量体重并维持秩序，避免拥挤、争吵，确保称量体重准确安全，护工护送年老及行动不方便的病人到达透析机旁与分管护士交接，取消病人进透析室需换拖鞋或鞋套的规定，女病人穿高跟鞋者一律协助更换防滑拖鞋。排专人协助病人缴费、取药、送检血标本等。
2.4身份核对。穿刺和接管前两次仔细核对病人姓名、机位号、透析器是否一致，有无出血倾向，有无身体其他不适。
2.5提高穿刺成功率。对于血管穿刺困难的病人，由护士长或技术熟练的护士指导协助穿刺，提高穿刺成功率，保护病人血管。
2.6内瘘针及导管固定。对于皮肤松弛、血管张力偏大的病人加强固定；内瘘针乳突与穿刺点皮肤保持0.1MM以上距离；对于老年病人、穿刺点在关节部位的病人用自制的纸质夹板固定关节；导管缝线脱落或有脱落风险的病人及时通知医生重新
固定。
2.7上机后需做好以下工作才能离开为下一位病人治疗。1）再次与病人核对各项参数设置及抗凝剂使用情况。2）确保内瘘针与管路处完全包裹覆盖于无菌治疗巾内。4）调节透析椅靠背、扶手的高度，使病人保持舒适体位。5）根据病人情况调整内瘘侧扶手的高度，保证舒适和血流量充足。比如适当调低内瘘侧扶手的高度，可以一定程度缓解由于流量不足引起的管路抽动。6）根据病人要求加盖棉被。
2.8交叉查对。所分管病人上完机后，同区护士双人交叉查对，再次核对参数设置、透析机、机位号、管路连接是否正确。
2.9观察及健康教育。治疗中每小时常规测量血压，检查管路透析器情况，根据病人情况实施个性化健康教育。
2.10治疗车。根据分管机位分配血透治疗车，分管护士一人一车，每车物品定品种、定数量、定位放置。治疗室内无菌物品只出不进。治疗车在污物间处理垃圾，用含氯制剂（500PP）擦拭后方可推回治疗室。每车配备锐器盒，回血拔针后不再回套针帽，直接针尖朝下放入锐器盒，每班锐器盒入污物间由医疗垃圾运送部统一回收处理。
2.11下机。下机前再次确认透析目标是否达到。采用密闭式回血方式，导管病人需再次消毒穿刺点及导管口后再包扎固定。
3.讨论
血液透析为慢性肾功能衰竭的患者维持生命的一种重要治疗手段，但是因为操作、护理过程中很容易出现一些细节方面的问题，可能会导致患者在血液透析中增加感染机会以及其他并发症的出现，并且影响医院的形象[3]。血液净化室加强细节管理后，护理人员增强了团队意识，时刻注意自己在患者面前的形象;通过每日对血液净化室的物品进行整理清洁，同时建立质控小组与增强护理人员的安全意识等，显著提高血液净化室的服务水平。同时，血液净化室的舒适性也有了明显提高。本研究显示，患者治疗期间环境的改善，显著提高了患者治疗满意度，同时血液净化室的工作人员，其自身防护观念以及行为都有显著的改进，减少了职业伤害的发生。
【参考文献】
[1] 蒋海燕.细节管理在血透室管理中的应用.中医药管理杂志》 2011年 第2期 180-181页.
[2] 汪中求.《细节决定成败》[M]北京新华出版社 2004：10-13
[3] 周梅玲.加强细节管理预防与控制血透室医院感染.《中华医院·感染学杂志》 2013年09期 .
论文作者:张雪卉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/11
标签：病人论文; 细节论文; 患者论文; 血液论文; 满意度论文; 护士论文; 训练有素论文; 《医药前沿》2015年12月第34期论文;