沅陵县中医医院 湖南怀化 419600
【摘要】目的：探讨肾病综合征患者采用综合方案治疗的预后。方法：选择我院50例2015年1月-2017年12月肾病综合征患者。随机分组，对照组采取西医方案治疗，综合组则采取西医方案+中医方案治疗。比较效果。结果：综合组治疗效果、血小板活化标志物PAC-1、肾功能24小时尿蛋白含量、尿素氮、血肌酐和凝血功能指标二聚体相比较对照组更好，P＜0.05。综合组和对照组不良事件相似，P＞0.05。结论：西医方案+中医方案治疗肾病综合征效果好。
【关键词】肾病综合征患者；综合方案；治疗；预后
肾病综合征的特征是大量蛋白尿和低蛋白血症[1]。 其发病机制复杂，与免疫功能，凝血系统，炎症反应等多种因素有关，治疗难度大，不及时干预可进展为肾功能衰竭，对患者健康以及生命安全产生严重的威胁。目前肾病综合征的临床治疗主要是糖皮质激素类药物，它具有很强的抗炎作用，但单一治疗用于肾病综合征患者效果欠佳，有必要寻求更为有效和安全的综合治疗方案，以进一步改善患者的病情和肾功能，改善患者预后。本研究分析了肾病综合征患者采用综合方案治疗的预后，如下。
1资料与用药方法
1.1资料
选择我院50例2015年1月-2017年12月肾病综合征患者。随机分组，其中，对照组年龄27 ～ 66 岁，平均( 38. 0 4± 6.21) 岁; 病程 8个月 ～ 6 年，平均( 3. 7 6±1.2 7) 年。病理分型中，确诊系膜增生性肾小球肾炎的患者有11例，确诊局灶节段性肾小球硬化的有5例，确诊微小病变型肾病 6 例，其他有3例。男女分别20例和5例。
综合组年龄28～ 66 岁，平均( 38. 24± 6.26) 岁; 病程 8个月 ～ 6 年，平均( 3. 7 2±1.2 6) 年。病理分型中，确诊系膜增生性肾小球肾炎的患者有11例，确诊局灶节段性肾小球硬化的有5例，确诊微小病变型肾病 7例，其他有2例。男女分别19例和6例。
对照组、综合组资料有可比性。
1.2方法
对照组采取西医方案治疗，给予１ｍｇ／ （ｋｇ·ｄ）强的松服用，晨起服用一次，持续8周后每周减少5mg的剂量，并逐渐减少至最低维持治疗剂量。若疗效欠佳则加用０．８～１．２ｇ环磷酰胺混合500毫升浓度5%葡萄糖溶液实施静脉滴注治疗，每周两次，在总治疗剂量6-8g之后停止用药。另外给予抗凝治疗，抗凝方案是将50mg肝素混合250毫升浓度5%葡萄糖溶液实施静脉滴注治疗，并给予CCB或者ARB药物控制血压，促使蛋白尿降低。另外给予他克莫司等免疫抑制剂治疗，1~2mg/天，治疗时间为半年。
综合组则采取西医方案+中医方案治疗。在对照组的基础上给予中药治疗。药物组成包括：黄芪２０ｇ、白芍１５ｇ、附子６ｇ、牛膝１０ｇ、山药１０ｇ，赤芍１５ｇ、白术１５ｇ、杜仲１０ｇ、茯苓１５ｇ、甘草５ｇ。其中，对出现严重下肢水肿的患者增加车前子和薏苡仁；对于严重淤血的患者增加红花和丹参；对于胸水的患者增加葶苈子和大枣。上述方剂每天2剂，分为早晚两次服用。治疗半年。
1.3指标
比较两组治疗效果；血小板活化标志物PAC-1；治疗前后患者肾功能24小时尿蛋白含量、尿素氮、血肌酐和凝血功能指标二聚体；不良事件。
显效：尿素氮、血肌酐和凝血功能指标二聚体恢复正常，症状体征消失；有效：尿素氮、血肌酐和凝血功能指标二聚体等改善50%以上；无效：尿素氮、血肌酐和凝血功能指标二聚体改善的幅度低于50%。总有效率=显效、有效百分率之和[2]。
1.4统计学处理
SPSS12.0版本处理并进行卡方、t检验；P＜0.05说明有统计学意义。
2结果
2.1效果
综合组有更高的疗效，P＜0.05。如表1.
2.2肾功能24小时尿蛋白含量、尿素氮、血肌酐和凝血功能指标二聚体
治疗前对照组、综合组肾功能24小时尿蛋白含量、尿素氮、血肌酐和凝血功能指标二聚体相近，P＞0.05；治疗后综合组肾功能24小时尿蛋白含量、尿素氮、血肌酐和凝血功能指标二聚体变化幅度更大，P＜0.05。如表2.
表2治疗前后肾功能24小时尿蛋白含量、尿素氮、血肌酐和凝血功能指标二聚
2.3血小板活化标志物PAC-1
综合组血小板活化标志物PAC-1和对照组比较有优势，P＜0.05，综合组血小板活化标志物PAC-1治疗前和治疗后分别是7.25±1.25%和2.25±1.01%。对照组血小板活化标志物PAC-1治疗前和治疗后分别是7.28±1.34%和6.12±1.54%。
2.4不良事件
综合组和对照组不良事件相似，P＞0.05，综合组有1例丙氨酸转移酶升高，1例皮疹。对照组1例丙氨酸转移酶升高，2例皮疹。
3讨论
肾病综合征患者大多处于高凝状态，其发生和血小板活化、血管内皮损伤等有关，在治疗方面，需要及时给予改善血流动力学的药物治疗和抗凝治疗，降低高凝状态，预防血栓形成[3-4]。西医可从多方面给予患者治疗，如降压、抗凝、抗炎等，但效果欠佳。辅以中医治疗，可更好改善患者的病情。在中医方剂中，黄芪可扩张血管，降低血小板聚集，促进造血系统功能改善；山药、白术和茯苓健脾益气，固肾益精，可改善免疫功能；白芍养血柔肝,缓中止痛,敛阴收汗；赤芍清热凉血，活血祛瘀；附子补火助阳，逐风寒湿邪；杜仲利尿、消炎、促消化、降血压；牛膝逐瘀通经、补肝肾、强筋骨、利尿通淋；甘草调和诸药。诸药合用，可有效改善患者病情，改善肾功能[5-6]。
本研究中，对照组采取西医方案治疗，综合组则采取西医方案+中医方案治疗。结果显示，综合组治疗效果、血小板活化标志物PAC-1、肾功能24小时尿蛋白含量、尿素氮、血肌酐和凝血功能指标二聚体相比较对照组更好，P＜0.05。综合组和对照组不良事件相似，P＞0.05。
综上所述，西医方案+中医方案治疗肾病综合征效果好。
参考文献：
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论文作者:向先琼1 董仁齐2
论文发表刊物:《航空军医》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
标签：患者论文; 方案论文; 对照组论文; 肾病综合征论文; 血小板论文; 西医论文; 功能论文; 《航空军医》2019年第03期论文;