河间市沙河桥中心卫生院 河北沧州 062450
摘要：孕早期保健是妇幼保健工作的重要组成部分。孕早期是胚胎、胎儿分化发育阶段，易受外界因素及孕妇疾病的影响，导致胎儿畸形或流产。在孕早期进行检查可有效地预防孕期合并症和死亡等不良妊娠结局，因此孕早期保健应引起重视。社区卫生服务中心设在居民社区，其服务是有效、方便、经济、可及、综合、连续性的，应充分发挥社区卫生服务中心的作用。
关键词：社区；孕早期保健；健康
引言
加强孕产妇管理、保证孕产疾病治疗的关键在于医疗社区能够建立并完善自身孕产妇保健系统。因此社区健康中心应当以孕产妇为重点服务人群进行人群管理工作，做好社区孕产妇的信息管理与孕妇保健常识的宣传，从而提高社区孕产妇保健的质量。发展社区孕早期保健工作是国家基本公共卫生服务的重要内容，其中针对孕妇孕早期的健康教育是孕妇获得保健知识的重要途径，对有效提高人口素质，提高孕妇的生活质量及母婴健康，达到优生优育的目的起到了重要作用。
一、制度改革
针对我国孕期保健存在的一些问题，卫生管理部门及妇女卫生专家提出了一些孕期保健措施：
1、健全医疗保健机构：首先完善三级保健网，制定各级各类医疗机构人员配备方案及母儿监测、抢救、设备等要求。尤其对县级以下基层人员应定期举行培训、考核制度。
2、加强孕妇系统管理：孕期应尽早建立孕期围生保健卡，实行保健保障制度，使早孕检查率提高。
3、提高孕期保健水平：我国对1998年孕产妇死亡病例评审结果指出，87%的死亡可以避免。提高孕期保健水平可以有效防止孕产妇死亡。
所以，社区孕早期保健的开展也是尤为重要。社区开展孕早期保健可提高孕妇保健知识技能,及时处理孕妇出现的异常情况,改善孕妇保健认知行为,保障母亲安全。
二、资料与方法
1、资料来源
2015年10月~2016年9月在河间市沙河桥中心卫生院就诊的146例建卡孕妇。
2、方法
2.1孕早期保健内容①围产保健建卡服务对孕妇详细询问病史，进行体格检查及必要的辅助检查，建立《河间市孕产妇保健系统管理手册》，对于筛查为高危妊娠的进行专案管理，督促转诊和追踪随访。②开展孕早期保健指导和健康教育，宣传优生优育方法，发放宣传孕期保健知识小册子，指导孕妇避免接触各种致崎物质，减少环境因素对胎儿发育的影响，并给予孕期卫生和营养指导，使孕妇认识分娩是一个自然生理过程，减轻焦虑等负性心理。③提供孕期常见保健问题的咨询服务。
2.2调查方法将设计好的“孕产妇孕期保健知识问卷调查表”于孕早期保健前进行第1次问卷调查，然后在孕早期保健后进行第2次问卷调查，回收率100%。
2.3统计学处理分别对保健前、保健后答题情况进行统计，将统计结果输入SPSS.13.0进行χ2检验。
三、结果
1、146例孕妇保健前后孕期保健知识掌握情况见表1。由表1可见，146例孕妇保健前后孕期保健知识掌握程度有显著性差异，说明孕早期保健后孕妇掌握孕期保健知识明显优于保健前。
2、孕早期保健建卡
初产妇144例，经产妇2例，孕妇年龄22~29岁99例，30~34岁41例，35岁以上4例，发现高危孕产妇29例，均进行专案管理，高危妊娠发生率19%。追踪146例孕妇妊娠结局，剖宫产68例，阴道产78例，巨大胎儿2例，发生率1.36%，两例均行剖宫产。“唐氏儿”、“重型地贫儿”出生率为0。
四、讨论
在社区开展孕早期保健后，孕妇对孕期保健知识技能知晓率得到明显提高，在建卡时普及孕期营养知识，改善了孕妇保健认知行为，本中心巨大儿发生率为1.36%。王晶对333例巨大胎儿分娩情况进行回顾分析，并随机选择同期住院分娩的350例正常新生儿作为对照组进行比较，结果发现巨大儿剖宫产率、胎儿窒息、异常分娩、产后出血、妊娠高血压综合征明显高于对照组，两组比较有统计学意义。可见巨大儿出现明显增加分娩并发症、剖宫产率和不良妊娠结局，威胁母婴的生命健康，因此孕早期营养知识普及十分重要。
重视孕前保健，减少高危妊娠，选择最佳生育年龄。女性最佳的生育年龄是25~29岁，此期发生难产及产科其他并发症较少。本次调查中发现，146例孕妇的剖宫产率为46%，略低于我国目前剖宫产率50%左右，可能与研究对象高龄初产妇比例增多有关。张为远总结了可能引起剖宫产率上升的几大因素：随着工作压力的增大和追求事业的意愿增高，导致晚婚晚育，使高龄初产妇增多以及社会大环境对医师不利影响、医疗纠纷的发生，社会因素等使剖宫产率升高。孕妇年龄≥35岁是妊娠的危险因素之一，而且发生胎儿发育异常的几率也增高。因此，在社区卫生服务工作中，全科医师要注重围婚期保健，关注年龄对妊娠的影响，告诉育龄妇女选择最佳的受孕时机，加强和完善围婚期健康教育，提高居民对分娩的正确认识，树立阴道分娩的信心，争取家庭社会和媒体的支持和理解，宣传阴道分娩的优点，减少剖宫产。
在社区卫生服务中心开展孕早期保健，保障了母亲安全。本社区卫生服务中心在早孕建卡中，均对孕妇进行高危因素的评定，发现高危孕妇29例，高危妊娠发生率为19%，低于国内文献报道的31.09%。因此，在社区开展孕早期保健中，要督促每位育龄妇女确诊为怀孕并有继续妊娠意愿者尽早建卡检查，以便发现高危因素并加以干预，最大限度地避免有害因素对胎儿的影响，从而保障母儿健康。
五、结束语
孕早期保健是社区卫生服务工作的重要内容。全科医疗贯穿社区卫生服务工作的始终，全科医疗是沿着人的生命周期各个阶段提供照顾。从婚育咨询开始，经过孕期、产期、新生儿期、婴幼儿期、少儿期、青春期、中年期、老年期，全科医疗对其服务对象负有连续性的责任。在社区开展孕早期保健，充分发挥社区卫生服务连续性照顾的有利条件，更好地提高围产保健服务水平。
参考文献
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作者简介：
陈丽英（1982.6），女，河北沧州人，河北大学成人医学部临床专业， 本科学历，主治医师，单位：河间市沙河桥中心卫生院，研究方向：基层医疗机构孕早期保健。
论文作者:陈丽英
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第7期
论文发表时间:2017/10/19
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