张永河
泗阳康达医院普外科，江苏 泗阳223700
【摘 要】目的：探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析。方法：选取我院急性结石性胆囊炎患者45例，将其按照手术时机分为一组、二组、三组和四组，一组是48h内进行手术患者13例，二组为48h至72h内进行手术患者11例，三组为72h至两周内进行手术患者12例，四组患者在入院后先进行抗感染等一系列针对性治疗，在发作两周后择期进行手术患者9例，对比分析两组患者手术时间、中转开腹率和术后并发症发生率。结果：一组、四组手术时间、中转开腹率以及并发症发生率均低于二组和三组，差异具有统计学意义（P＜0.05），一组较四组相比可知，其手术时间、中转开腹率以及并发症发生率均无统计学意义（P＞0.05）。结论：急性结石性胆囊炎患者在发生炎症后，48小时内的腹腔镜胆囊切除术为最佳时间，也可对患者进行针对性治疗后再择期进行手术，两种方式都减少了并发症的发生，避免患者中转开腹，提高手术成功率，临床中应广泛使用。
【关键词】胆囊炎；手术时机；中转开腹
急性结石性胆囊炎在临床中是一种常见的疾病，手术方式采用腹腔镜胆囊切除进行治疗，但由于急性结石性胆囊炎患者在进行腹腔镜胆囊切除手术过程中，十分容易造成患者胆道受损和中转开腹[1]，临床中对手术时机和选择就显得尤为重要。本研究针对急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择和中转开腹情况进行分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2002年至2003年胆囊炎患者45例，将其分为一组、二组、三组、四组、根据手术时间不同，一组患者13例，男5例，女8例，年龄22-74岁，平均年龄（42.3±15.8）岁，二组患者11例，男4例，女7例，年龄22-71岁，平均年龄（41.3±15.6）岁，三组患者12例，男6例，女6例，年龄21-72岁，平均年龄（42.6±16.1）岁，四组患者9例，男4例，女5例，年龄21-75岁，平均年龄（42.1±16.7）岁，所有患者临床症状均为右上腹急性疼痛且压痛。四组患者在基本资料对比中差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，经医院论理委员会审核批准，患者签署知情同意书。
1.2方法
所有患者均采用腹腔镜胆囊切除手术治疗，采用三孔法手术方式，如果患者在手术过程中出现操作困难或者术野暴露不充分的情况，则选择四孔法手术方式。手术过程中，首先切断患者胆囊动脉，保证胆囊管的舒展状态，然后，通过吸收夹夹闭患者的胆囊管，最后，设置相应的腹腔引流管，完成手术的治疗。根据患者的实际情况，判断患者是否需要进行中转开腹手术。
1.3观察指标[2]
对四组患者的手术时间、中转开腹人数和并发症发生人数进行观察和记录，并进行相应计算。
1.4统计学方法
本文中的数据均经过SPSS13.0统计学软件统计分析，计量数据用均数标准差（ ±S）表示，并用t检验，当P＜0.05时，表示数据之间组间对比差异明显，具有统计学意义。
2.结果
一组、四组手术时间、中转开腹率以及并发症发生率均低于二组和三组，差异具有统计学意义（P＜0.05），一组较四组相比可知，其手术时间、中转开腹率以及并发症发生率均无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
急性结石性胆囊炎主要是由于患者结石阻碍胆囊管，从而造成胆囊内的胆汁出现滞留，引发其细菌感染，造成了急性的炎症[3]，严重影响了患者的生命健康和安全。常见的急性结石性胆囊炎患者主要病因是由于胆囊管阻塞造成的，另外，还有一部分患者是由于致病细菌的入侵所导致的，其临床表现为患者出现右上腹疼痛、恶心和发热，最初发病时，患者疼痛和胆绞痛情况类似，但是急性结石性胆囊炎引起的右上腹疼痛时间较长，患者体位发生改变甚至是呼吸时都会引起更剧烈的疼痛，对于一些恶心、呕吐现象严重的患者，经常伴有一定的发热症状，一旦患者在高热过程中伴有一定的寒战现象，则表明患者胆囊出现穿孔，积脓等更为严重的情况[4]。急性结石性胆囊炎患者在经过腹腔镜胆囊切除术治疗后，要充分注意饮食，以清淡为主，多食用利于消化的食物，保持大便顺畅，多进行运动，保持一个良好的情绪和心理状态。
本研究中，通过对急性结石性胆囊炎患者按照手术时机不同进行分组后，一组一组、四组手术时间、中转开腹率以及并发症发生率均明显低于二组和三组，差异具有统计学意义（P＜0.05），且一组和四组手术中转开腹率、并发症发生率以及手术时间相差不大，经统计学分析后，差异有意义（P＜0.05）。
根据本研究结果得出，急性结石性胆囊炎患者在发生疾病病症之后，最佳的手术时间是在48小时之内，或者在患者入院后对其进行针对性治疗然后再择期进行手术，也相对来说更合理，两个手术时机都能够有效避免患者中转开腹，将少了患者的痛苦，也减少并发症的发生几率，有助于患者更快恢复健康，在临床中应大力推广和使用。
【参考文献】
[1]王晓军,王志力,郑立.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机选择及中转开腹手术的影响因素分析[J].疑难病杂志,2013,09(9):685-687.
[2]杨双桥.腹腔镜下急性结石性胆囊炎的手术时机分析与中转开腹影响因素观察[J].临床医药文献杂志（电子版）,2015,13:2546-2547.
[3]叶孟华,方丽,丁燕.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时间及中转开腹的相关因素分析[J].中国当代医药,2013,20:35-36.
[4]徐岩.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹的手术室护理措施分析[J].中国当代医药,2014,36:142-144.
论文作者:张永河
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期
论文发表时间:2016/4/20
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