邵伶俐
贵州省思南县人民医院重症医学科 贵州思南 565100
摘要：目的：分析连续性血液净化治疗重症患者的护理效果。方法：研究对象为我院在2013年1月至2014年12月期间收治的30例重症急性胰腺炎病患，通过连续性血液净化技术给予治疗，并给予专业护理，观察其治疗护理的临床效果。结果：30例病患中3例最终死亡，其他均得到病情的改善，没有产生不良反应。结论：连续性血液净化治疗在重症病患中的运用需要专业的护理操作执行，才能得到全面的治疗效果。
关键词：连续性血液净化；重症病患；护理
连续性血液净化最初仅提供重症肾衰病患的治疗，但是随着其技术研究的不断扩展，其对于血流动力学的稳定作用，水电解质、氮质血症等调控，清除毒素物质的能力，以及可以提供营养与药物治疗的特效逐步被发掘，因此被广泛的应用到全身炎性疾病治疗中，如急性胰腺炎、重症烧伤、脓毒症休克等。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院在2013年1月至2014年12月期间收治的30例重症急性胰腺炎病患，均经连续性血液净化治疗干预，其中男性为18例，女性为12例；年龄范围为28-74岁，平均年龄为（43.5±11.2）岁；其中疾病原因里，有6例由于暴饮暴食，17例由于酗酒；7例由于胆道疾病。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
运用综合疗法，禁止食水，减轻胃肠压力，抗炎止痛治疗，进行营养支持，抑制胰腺过度分泌，提升血容量，此外还要进行连续性血液净化治疗，根据病患情况持续治疗3-5d。运用股静脉或颈内静脉进行血管通路的置管。置换液为0.9%氯化钠3000ml、5%葡萄糖溶液500ml、灭菌注射水500ml、10%氯化钾溶液10ml、10%葡萄糖酸钙溶液40ml、2.5%硫酸镁溶液3ml，调配好装入静脉营养袋内，输入的速度为3300ml/h，为了避免碳酸氢钠与葡萄糖酸钙结合形成碳酸钙沉淀物，因此碳酸氢钠要以150ml/h的输入速度从另一组的液路进行同时输入，同时更加输入的速度进行剂量的适当调整。当血流量在150-200ml/min，置换液的输入速度保持在2-4L/h，液体的清除量在150-350ml/h。置换液的补给要根据病情、稀释情况与方式进行输入，用量保持在30-50L/d。抗凝处理方式上运用全身性的肝素抗凝方式、体外抗凝或者无肝素抗凝。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 基本护理
观察病患的生命体征与病情变化，监测生化相关指标，同时要保证各管路的顺畅。同时由于治疗中采用多种方式配合，病患会对治疗效果、治疗费用等有一定担忧，从此有一定心理负担，护理工作要做好心理疏导，及时的安慰、开解、鼓励病患积极配合治疗，树立治疗成功的信心。同时由于禁食和血液净化治疗，病患身体营养缺失较多，要做好必要的静脉和胃肠的营养支持。
1.2.2.2 持续性血液净化治疗护理
（1）置换液的管理要做好查对，保证配置准确，现用现配，在配液与换液的操作中要规范按照无菌化流程处理。生活指标要定时监测，调控好置换液中钠、钾、镁、碳酸氢钠等成分的浓度，保持相对的平衡状况。为了避免因大量置换液补入而导致的病患寒战，要做好极其温度的调整。（2）在机器管理上，在搬运过程中避免震荡，对电子称做定期校准，避免电子称的误差。在机器使用前要做好机器的检查工作，从而让操作顺利进行。（3）在血液净化治疗中容易有凝血与出血问题，需要细致观察并及时处理，这样才能保证血液净化的连续性治疗效果。注意静脉压、跨膜压等是否有升高变化，血滤器颜色是否有变深，动静脉壶中是否有凝血块存在，当异常问题出现要及时的进行管路和滤器的更换，如果情况可以，允许进行抗凝剂和血流量的加大处理。由于长时间的进行体外循环和抗凝剂的运用，容易有出血的风险，因此要观察病患全身皮肤粘膜是否存在瘀斑瘀点，留置导管是否有渗血问题。如果有出血的倾向，应该调整抗凝剂的使用量，或者运用无肝素的治疗方式。在血液净化治疗后可以根据出血的情况进行适当的鱼精蛋白的对抗治疗。（4）在连续性血液净化治疗中要做好无菌化操作和消毒隔离处理，置换液要按照现用现配的原则进行，避免细菌感染发生。置管的局部皮肤处要进行每天1次的消毒换药处理，如果有污染出现要进行及时的换药，尽可能保证置管皮肤部位的清洁与干燥。在治疗室内要保证干净的环境，做好消毒，同时控制探视人数。（5）在净化治疗中由于需要进行置换液的大量补入，因此会有废液的大量排出，会造成肺水肿或心衰等，因此要做好超滤总量的设置，同时做好超出量与置换液输入速度的调控。做好出入量平衡的记录，为临床治疗做好准确数据提供。每班进行出入量的一次总结，每班做好交接，24h内总结[1-3]。
1.3 评估观察
观察记录治疗效果、病患对于护理的满意度以及不良反应情况。其中满意度调查以自制满意度调查表做情况收集，满分100分，85分以上为非常满意60-85分为基本满意，60分以下为不满意，满意率为非常满意和基本满意的总和。
2 结果
30例病患中3例最终死亡，其他均得到病情的改善，没有产生不良反应。其中满意率如表1所示，为92.5%，其中非常满意者为18例，占比为55%，基本满意者为9例，占比37.5%，不满意者为3例，占比7.5%。
3 讨论
连续性血液净化技术对于重症病患的治疗有着显著性临床效果，不仅仅可以治疗肾衰竭等重症，现阶段的应用日趋广泛。但是在治疗的基础之上，一定要配合专业的护理进行辅助，从而才能更快的达到治疗效果，缓解病患临床症状，对于病情改善提供帮助，降低不良反应，缩短治疗时间。
参考文献：
[1]向敏.连续性血液净化在IC U的应用及护理[J].当代护士：学术版〔中旬刊）：2013，6：110-111.
[2]张萍.探讨消除医院血液净化中心护理风险隐患的措施[J].中国药物经济学，2013，4：169-170.
[3]刘桂红.连续性血液净化治疗过程中不良反应的护理预防体会[J].内蒙古中医药，2014（9）：159-160
论文作者:邵伶俐
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/18
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