梧州市红十字会医院
【摘 要】目的 探讨医护一体化优质护理模式在直肠癌患者根治术中的临床应用，并评价术后护理的质量。方法 回顾性分析2014年前实施常规护理的直肠癌患者30例（对照组），以及2015年期间30例实施医护一体化的优质护理模式（观察组）。观察组采用医护一体化的优质护理模式，对照组采用传统的护理方法，比较二者护理效果。结果 观察组有明显优于对照组的生活质量，以及较高的满意度。如在术前焦虑发生率、平均住院时间、并发症发生率、患者满意度等方面的比较两组效果差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 医护一体化优质护理模式应用于直肠癌患者护理中有着较高的应用价值，有助于提高治疗效果，改善患者的生存质量。
【关键词】医护一体化；直肠癌；根治术；应用
医护一体化优质护理服务的核心，是指“以患者为中心”[1]。现代护理管理强调“以人为本”查房模式是以患者的需求出发，以患者满意度为结果，医护团队合作，完成医疗服务的过程[2]。近年来随着腹腔镜技术的不断发展，应用于直肠癌手术患者，因其具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少和疗效好等优点，在直肠癌根治术中也发挥了重要优势。2015年起，我科实施医护一体化合作模式，使医护双方共同受益。为了解医护一体化的实施效果、重视程度、合作度、模式应用的利与弊等问题进行问卷调查分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
该研究对象为60例患者术前均病理检查确诊，其中男40例，女20例，年龄51～73岁，平均62.3岁。病理结果：直肠高分化腺癌12例，中分化腺癌33例，低分化腺癌15例。Dukes分期：A期20例，B期26例，C期14例。60例患者随机分成观察组（30例）和对照组（30例），患者术前焦虑发生率、平均住院时间、并发症发生率和护理服务满意率的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在2014年前的30例患者采用的常规护理方案与2015年以后的30例患者进行加强的医护一体化的护理模式实施进行了回顾性比较。
1.2 护理方法
对照组采用传统的护理模式，观察组采用医护一体化优质护理模式。比较两组患者的术前焦虑、平均住院时间、并发症发生率和患者满意度等。护理服务质量分为满意和不满意，由患者或家属出院时填写并当场收回。
1.2.1常规护理 对照组采用常规的护理模式，术前心理护理，肠道护理，精神支持护理；术中配合，术后注意患者的生命体征、管道、切口的护理。
1.2.2 医护一体化护理
1.2.2.1 入院介绍 入院时，向患者介绍住院的环境和制度，主管医生、责任护士。实施医护一体化护理的优点。向患者讲解治疗护理计划，消除患者的紧张情绪，目的就是使其配合整个围手术期的护理。
1.2.2.2术前准备 合理的营养支持，术前保证充足的营养，给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。处理合并症，增强手术耐受力。术前床上锻炼二便、咳嗽动作以便适应术后的生活。做好充分的术前肠道准备，减少术后并发症，术前3天给予流质食物，减少粪便，方便清肠，按医嘱予肠道抗生素，减少术后感染。术前1天按医嘱予口服泻药，常用复方聚乙二醇电解质口服液69g*2包，加温开水2000ml在一小时内服完。晚上十二点以后禁食水，术晨6点用灌肠器2只灌肠，告知患者灌肠的必要性，注意事项。
1.2.2.3 手术当日准备 送手术前介绍术中注意事项及配合，消除患者的紧张情绪。监测患者的生命体征，称体重，备皮、插胃管和尿管，执行术前用药。
1.2.2.4 术后 患者术后有胃管、尿管及骶前引流管，回病房后应将各种导管妥善固定，防止受压、扭曲、脱出，观察引流管是否通畅、准确记录引流物的量、性状、色泽变化，发现异常及时向值班医生汇报并处理。责任护士严密观察病情，预防术后并发症。有造瘘口的患者要教会正确的造口护理和更换造口袋。调理饮食是保持粪便成形，培养定时排便的习惯。注意每日三餐定时定量，饮食以少渣、高营养为主。术后定时扩肛，防止造瘘口狭窄。可在术后第2 周开始，戴上乳胶手套，食指涂上液体石蜡油，轻轻伸入造瘘口内，通过狭窄环，然后轻轻转动手指，1~2 min 后退出，2 次/d，保持大便如食指粗细为宜，在家时如情况许可，可以取下造口袋，有利于人工肛门的透气和干燥。
1.2.2.5 出院前 向患者发放健康宣教小册子，由责任护士进行讲解、指导。主要内容是指导患者如何正确使用人工造口袋、调整饮食习惯，以便适应人工肛门的应用。对患者的康复知识掌握情况进行评估，进行护理质量满意度调查，介绍出院后的注意事项。
1.2.2.6 术后随访 由责任护士进行出院后电话随访，我科还专门为患者建立了一个造口群，以便及时了解患者健康状况，使用人工肛门的情况等。指导患者生活要有规律，保持心情愉快，适当运动。定期扩肛，及来院化疗，以巩固疗效，防止复发。
1.3 评价指标
常规护理与医护一体化联合护理患者的生命质量情况，如术前焦虑发生率、平均住院时间、并发症发生率、患者术后满意度调查。
1.4统计方法
应用EXCEL统计软件进行数据的录入、整理、统计和分析。对计数资料采用百分数表示，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，成组设计资料的组间比较，采用t检验，两组率的比较采用x2检验。设定P＜0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
患者术前焦虑发生率、平均住院时间、并发症发生率和护理服务满意率的比较，观察组明显好于对照组（P＜0.01）。见如下表1、表2、见表3、表4。
3 讨论
肠癌的病因目前不十分明了，不过多数认为与食物或遗传有关，手术仍是治疗的主要手段。患者一旦确诊癌症，将会产生一系列生理、心理问题，严重影响患者的生活质量。针对患者容易出现的心理问题和术后易发生的并发症，采用医护一体化护理模式服务于患者，可以消除患者心中的疑虑，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。在整个围手术期过程中，医护患三者必须紧密配合、共同努力，才能确保整个围手术期成功，医护一体化优质服务模式在其中起到了关键的作用，才能提高患者的生命质量。在术前对患者进行手术治疗的讲解、心理疏导可帮助其提高对手术治疗的信心，并讲解人工肛门的可行性，让患者纠正不良心态，与正常人的生活一样，帮助其以良好的心态接受手术。有研究报道有90%多的患者担心造口会影响其生活质量。
术后人造肛门的锻炼及清洁是关键。防止人工肛门口狭窄，注意饮食的调理，保持粪便成形，定时排便，保护好肠黏膜和肛周皮肤，正确使用造口袋是患者术后康复过程中最重要的环节。
在随访时，用心与患者交流，嘱咐家人做好精神上的、行为上的支持。做好造口护理，防止人造肛门使用年限缩短，以及发生不良并发症等，生命质量严重下降。
综上可以看出，新型医护一体化的实施既打破了原有的医患、护患两条平行线的格局，又重建医、护、患三位一体的崭新局面[3]。也印证了“以患者为中心”的服务核心。医护一体化实施于直肠癌根治术患者的临床治疗护理工作中，降低了直肠癌患者的术前焦虑发生率，缩短了患者的住院时间，减少了并发症的发生率和提高患者护理服务满意度。所以，医护一体化的工作模式值得在直肠癌患者临床工作中进行推广。
参考文献：
[1]陈覃容，医护合作型责任制护理模式在临床中的应用及分析[J]2014.27（5）
[2]梁杏，王雪莲，谭未燕 医护同组责任制护理在烧伤ICU的时间[J] 中华护理教育2013.10（11）507-508
[3]石英，杨辉，展淑敏等 医护合作型责任制护理模式的实践及效果[J] 中华护理管理2013.13（2）22-25
论文作者:徐爱燕
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
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