【摘要】目的：分析前置胎盘的发生原因，提出防治对策。方法：回顾性分析医院妇产科在2013年6月-2016年12月收治的62例前置胎盘的病例资料。结果：科室医务人员给予期待疗法、适时终止妊娠处理，62例孕产妇，剖宫产44例，阴道分娩18例，发生产后出血16例，早产12例，无孕产妇死亡，围产儿成活率96.77%，新生儿死亡率3.22%。结论：前置胎盘在妊娠晚期易发生出血，如处理不当,可危及母婴生命，多孕多产因素是导致发生前置胎盘的主要原因，所以产科工作者应加强孕期检查，及时发现前置胎盘，根据个体情况制定治疗计划，采取积极保守疗法，适时终止妊娠，确保母婴安全。
【关键词】前置胎盘；发生原因；防治
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）02-0092-02
近年来由于未婚先孕、人工流产次数的增加，前置胎盘的发生率也逐渐增高。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。典型症状是妊娠晚期或产时，发生无诱因，无痛性反复阴道流血，这种出血常无预兆，如果抢救不及时常会危及孕妇及胎儿的生命，是导致产妇、胎儿死亡的重要原因之一。笔者对医院妇产科在2013年6月-2016年12月所收治的62例前置胎盘的病例资料进行回顾性分析，积极寻找发生原因，提出预防、处理对策，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择医院妇产科在2013年6月～2016年12月收治的62例前置胎盘为研究对象，诊断标准按《妇产科学》第6版前置胎盘分类诊断[1]。其中，中央性前置胎盘23例(37.09％)，部分性前置胎盘20例(32.35％)，边缘性前置胎盘19例(30.64％)。年龄23～38，(平均27.5岁)，孕周,27～40周，平均34.2周。
1.2 孕产次
62例患者中，初产妇16例（25.8%），经产妇46例（74.19%）。初孕5例，占8.06%（5/62），其余57例均有2次及以上人流史、或一次剖宫产史，或分娩史、引产史，占91.93%（57/62）。
1.3 临床表现
主要表现为妊娠晚期无诱因的无痛性反复阴道流血，阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关，中央性前置胎盘出血时间较早，量较多，有一次出血即发生休克者。本组患者中有产前出血47例(75.80％)，均为无痛性阴道流血，发生休克,1例，晕厥2例，贫血29例，产前输血3例。
1.4 诊断
B超检查是重要手段。经腹部胎盘定位准确率可达95％，经阴道几乎达100％[2]。本院一般采取经腹部B超进行诊断，一般不做阴道B超检查，防止引起大出血。产前B超检出58例，检出率达93.54％，在中央性及部分性前置胎盘中检出率更高。漏诊原因可能与后壁胎盘、忽视副胎盘、膀胱未充盈或过度充盈等因素有关。
1.5 发生原因
国内很多研究报道都证实了人工流产和前置胎盘发生的相关性，且流产次数愈多，前置胎盘发生率愈高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有报道人工流产术使前置胎盘的发生率提高7～15倍。分析可能是多次刮宫、剖宫产等手术，引起子宫内膜炎，子宫内膜缺损，血液供应不足，为了摄取足够营养，胎盘代偿性扩大面积，伸展到子宫下段；孕卵发育迟缓，在到达宫腔时滋养层尚未发育到能着床阶段，继续下移植入子宫下段；胎盘面积过大，胎盘伸展到子宫下段所致。该组病例57例均有2次及以上人流史、或一次剖宫产史，或分娩史、引产史，占91.93%，说明多孕多产因素是导致发生前置胎盘的主要原因。
1.6 治疗措施
1.6.1期待疗法 目的是在保证孕妇安全的前提下使胎儿能达到或更接近足月，从而提高胎儿成活率。临床上我们对下述几种情况采用期待疗法：孕妇一般情况好；孕周远远小于37周，阴道流血少；估计胎儿体重小于2300克；胎儿存活；具体措施包括：（1）卧床休息，左侧卧位，间断吸氧，以提高胎儿血氧供应，避免各种刺激，腹部检查时动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查，防治出血；（2）纠正贫血?给予药物纠正贫血、必要时输血，加强营养，促进胎儿发育；（3）严密观察，监测并记录孕妇生命体征，及时发现病情变化，阴道流血的量、色、流血时间及一般状况，监测胎儿宫内状态；（4）完善相关辅助检查，查血型，交叉配血备用。发现异常及时报告医师并配合处理；（5）有宫缩者进行抑宫缩处理，早产不可避免时，应促胎肺成熟，防止发生新生儿呼吸窘迫综合征；（6）胎儿娩出后，及早使用宫缩剂，以预防产后大出血。
1.6.2适时终止妊娠 ?入院时发生休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者，应采取积极措施选择最佳方式终止妊娠。其中剖宫产术能迅速结束分娩，既能提高胎儿存活率又能迅速减少或制止出血，是处理前置胎盘的主要手段。阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。
2.结果
62例患者，剖宫产44例（70.96%），阴道分娩18例（29.03%）；发生产后出血16例（25.8%），其中失血性休克3例，无孕产妇死亡。新生儿早产12例,2例死亡，围产儿成活率96.77%，新生儿死亡率3.22%：
3.讨论
当胎盘位于子宫颈的内口处或子宫下段时，即为胎盘前置[3]。多次人流、刮宫、剖宫产，造成子宫内膜病变或损伤，是发生前置胎盘的高危因素，也是造成胎盘植入的原因之一。本组前置胎盘孕妇中，经产妇46例，占74.19%，57例均有2次及以上人流史、或一次剖宫产史，或分娩史、引产史，占91.93%，说明多孕多产因素是导致发生前置胎盘的主要原因。所以，我们在临床工作中，应普及生育、避孕知识，搞好计划生育，避免多次人工流产、引产；平时注意经期卫生，避免生殖道感染，减少前置胎盘的发生；另外，对于有多次孕产史的孕妇，加强孕期保健工作，对于早期出现产前出血者及胎位不正者，应高度注意有无前置胎盘，及早确诊、恰当处理．以减少产妇产前、产后出血，提高围产儿成活率。
制止出血、纠正贫血和预防感染前置胎盘的治疗原则。根据患者的情况采取合理的处理方法。对孕周短、胎儿体重较轻的孕妇，采用期待疗法，通过严密观察病情，抑制宫缩，尽量延长孕周；同时促胎肺成熟、促胎儿生长治疗，提高围产儿的成活率；剖宫产是目前治疗前置胎盘最主要的方法，可短时间内娩出胎儿，迅速止血，缩短胎儿的宫内缺氧时间，减少新生儿并发症发生。对边缘性前置胎盘，出血不多，有阴道分娩条件者，主张在严密观察下阴道分娩，注意休息，一旦发生阴道大出血时，应积极组织抢救，迅速建立畅通的静脉通道积极控制休克，必要时输血治疗，采取剖宫产尽快结束分娩，确保母婴安全。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学，第6版[M].北京：人民卫生出版社，2004，121-125.
[2]盛丹菁.产前出血.中华妇产科学[M].第2版．北京：人民卫生出版社，2005：422-432．
[3]黄美春,岑丹洁.浅析98例前置胎盘的临床分析[J].当代医学，2010,16(31):80.
论文作者:赵萍
论文发表刊物:《心理医生》2017年2期
论文发表时间:2017/4/20
标签：胎盘论文; 阴道论文; 发生论文; 胎儿论文; 产前论文; 成活率论文; 产儿论文; 《心理医生》2017年2期论文;