（湘南学院附属医院 湖南郴州 423000）
摘要：目的 研究老年慢性肺炎患者的影像诊断特点。方法 回顾性分析收治的144例老年慢性肺炎患者的临床资料，对所有患者采用CT和X线检查，分析患者的影像学特点。结果 X线可见患者存在局灶性病变，类椭圆形或不规则型，边界不清，密度均匀或不均匀；CT可见局灶性病变，轮廓光滑或不齐，边缘不清晰，病变密度低。本次研究中共有144例患者有准确的影像学表现，与综合诊断结果无统计学差异，P＞0.05。结论 老年慢性肺炎患者的影像学检查缺乏特异性，X线与CT联合诊断能够提高诊断效果，在临床应用中应多结合其它诊断方式提高准确率。
关键词：老年慢性肺炎；X线；CT；影像诊断
老年人的身体比较虚弱，加上随着年龄的增加，身体机能逐渐下降，防御机制如咳嗽反射和气管粘膜净化功能都会降低，排异功能减弱，所以容易造成分泌物滞留在呼吸道内，加上呼吸道和内膜表皮分泌物的免疫球蛋白减少，造成体液免疫和免疫功能错乱[1]。在这种情况下，肺炎的发生率非常高，应该出现的咳喘应激反应减少或消失，没有典型的临床症状，是非常容易造成误诊或漏诊的[2]。本文选取了我院2016年1月至2017年5月接诊的老年慢性肺炎患者144例，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取了我院2016年1月至2017年5月接诊的老年慢性肺炎患者144例，对其临床资料进行回顾性分析，其中男性患者82例，女性患者60例，年龄70~88岁，平均年龄（76.3±7.2）岁。其中临床症状为咳痰、咳血的患者有32例，出现心悸、胸闷、胸痛症状的患者8例，有24例患者无明显临床症状。其中合并慢性肺气肿患者42例，合并肺源性心脏病38例，合并冠心病30例，合并糖尿病24例，合并恶性肿瘤8例，合并肺结核14例，合并尿毒症及肝病4例。
1.2 研究方法
所有患者均进行CT和X线检查，采用双层螺旋CT，层厚10mm，间距7.0~10mm，螺距1mm，若患者病灶较小，需要进行薄层扫描，扫描厚度3.0mm，扫描顺序从肺尖至膈肌下方。分析患者CT和X线的临床特点，同时通过与综合诊断结果进行对比，来判断影像学诊断的准确率。
1.3 统计学方法
使用统计学软件SPSS21.0对本次的研究数据开展统计学分析，其中检验水准α=0.05，可信区间为95％，当P＜0.05时说明对比有统计学意义。
2 结果
所有患者均进行了X线和CT检查，CT为美国GE全身螺旋CT、X线机PLD500，为其中有28例患者进行了纤维支气管镜检查。经CT检查发现，上肺病变患者12例，下肺病变患者共120例，中肺病变患者12例，有8例患者两肺病变。病灶形态：有58例患者可见斑片状病灶，病分界模糊，并不规则的轮廓，造成这种形态的主要原因是肺小叶与肺腺泡叠加，而肺泡和支气管渗出是主要的病理基础；有38例患者可见肺段和肺叶部长，分界清晰，肺部体积变小，肺实质内有含气的支气管影，造成这种形态的主要原因是肺段和肺叶处的慢性炎症；有32例患者的病灶为球块状，病灶的直径1.2~6.5cm，病灶边缘模糊毛糙，主要病理基础为肺泡炎，这种病灶非常容易与肺癌混淆，比较难以分辨；有28例患者可见病灶间质性改变，肺纹理增强，造成这种情况的原因主要是支气管、支气管比和肺小叶间隔组织之间的结缔组织增生和炎性浸润。
对144例患者进行X线检查发现，所有患者的整个病程需要进行4~7的复诊，X线片可见局灶性病变，多类似椭圆形，形状不规则，病灶密度均匀或不均匀，边界不清晰。肿块直径1.0~7.2cm，平均直径（4.23±1.11）cm。所有患者均为局灶性病变，其中有101例患者为形态不规则病灶，有22例患者为类圆形病灶，有15例患者为类椭圆形病灶；有73例患者病灶边界不清晰，有71例患者病灶边界模糊；有86例患者肺段和肺叶实质性病变；有66例患者病灶密度不均匀，其中有46例患者低密度病灶，有14例患者含点状钙化。
对比两种检查方式，有141例患者诊断准确，误诊2例，待诊断1例，诊断准确率为97.91％，与综合诊断结果对比，P＞0.05，见表1。
3 讨论
从本次研究上来看，大多数老年慢性肺炎的临床症状缺乏足够的特异性，医院内感染的部分革兰氏阴性杆菌和肺炎造成的症状初期非常隐匿，大部分患者可表现为持续性的高热，使用抗生素治疗后没有明显的改善，早期可出现干咳，逐渐咳痰，痰液多少不定，大部分患者都会出现咳痰和咳嗽，使用抗生素治疗后很少发生咯血[3]。部分患者会存在胸部疼痛感，当疾病累积胸膜后会出现针刺样疼痛，炎症下叶会刺激胸膈膜，而疼痛累及肩部或腹部时，非常容易被误诊为急腹症。本次研究中上肺病变患者6例，下肺病变患者共60例，中肺病变患者6例，有4例患者两肺病变，可以看出老年慢性肺炎的易发位置为下肺，病灶形态不定，病灶边缘清晰或模糊，周围可能存在小薄片影，能够通过肺窗清楚的观察，纵膈窗会逐渐缩小或消失；密度为均匀或不均匀状态，球块状病灶的宽基底不断贴近胸膜，同时延伸至肺两侧，可形成胸膜尾征[5]。通过对肺炎消散过程进行影像学跟踪，可见炎症延迟、不完全或完全吸收。这种鉴别方式和诊断方法对于老年慢性肺炎的诊断有效，可以减少误诊率。对肺结核患者进行影像学检查发现，大部分病灶多集中在锁骨上下和肺尖位置，病灶中点状钙化灶，病灶密度布局均匀，可能为肺内扩散或形成的孔洞，由于老年慢性肺炎多集中在下肺，通常就不存在钙化灶和空洞，临床检查未发现午后低热、盗汗、失眠、疲乏无力、体重减轻等肺结核重度症状，痰液分析中也未见及结核分枝杆菌。由于老年患者的呼吸机能下降，肺炎多发生在下肺，但是界限比较模糊[6]。肺癌的易发位置为肺段，不会跨过肺段，通过进行分层CT检查，能够观察纵膈窗和肺窗病灶的改变，若看见纵膈窗、肺窗明显减少，提示可能为炎性病灶。另外，需要结合病灶的肺门结构、边缘和分界变化，必要时可进行纤维支气管镜检查。通过分析肺脓肿的影像学表现发现，早期炎症会出现大面积浓密的模糊影，边界不清晰，炎症分布在单个或数个肺段中，通过观察和跟踪影像学可以看见肺脓肿和肺组织坏死，脓液会通过支气管排出，胸腔内可见圆形、气液平影等典型征象，与老年肺炎可区分。
老年慢性肺炎患者的影像学检查缺乏特异性，X线与CT联合诊断能够提高诊断效果，应该作为老年慢性肺炎患者诊断的一种常规方式应用。
参考文献
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[9]王宏伟，夏瑞明.球形肺炎影像学诊断[J].浙江临床医学，2014，（1）：135-135，136.
论文作者:李林
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/6
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