（四川省凉山州昭觉县人民医院 616150）
牙周炎可分为慢性牙周炎、侵袭性牙周炎及反应全身疾病的牙周炎三大类。慢性牙周炎又称单纯性牙周炎，侵袭性牙周炎又称青少年牙周炎。临床上最为常见的为单纯型牙周炎，占牙周炎患者的95%，因局部刺激因素所致牙周支持组织发生慢性炎症。本病可发生于任何年龄，但大多患者为成年人，以35岁以上人群患病明显增高，男女性别无差异，因而也可称为成人牙周炎。牙周炎通常由慢性牙龈炎发展而来，若未能及时有效治疗龈炎，则会经牙龈逐渐向深层扩散至牙周膜、牙骨质以及牙槽骨的破坏，最终导致牙齿丧失的严重后果。通常牙周炎早期无明显不适症状因而容易被患者忽视，直至出现临床症状才去医院就诊时病情都较为严重，甚至无法对牙齿予以保留。鉴于此，这就要求加强口腔卫生的健康宣教工作，定期复查，并做好预防工作，促使患者及早就诊与治疗。
1 单纯型牙周炎致病原因、临场表现及诊断
牙周炎患者在临床上主要表现为牙龈胀痛、红肿、出血，进一步会出现牙齿的移位与松动，甚至还会造成牙周流脓，同时都伴有不同程度的口臭症状。一般来说，单纯性牙周炎也分局限型和广泛型，故临床患者有侵犯全口多数牙齿，也有少部分患者仅仅发病于一组牙齿或者极个别牙齿。患牙的牙周破坏程度大多情况下与患者菌斑牙石的量及局部刺激因素一致。临床上多见于患者的磨牙区与前牙区，主要原因在于该区域极容易堆积菌斑与牙石。单纯性牙周炎的病程进展较为缓慢，常常会交替出现病变活动期和静止期，于青年时期开始病史可达数十年。临床上对该病的诊断并不难，患者常常会伴有龈炎病史，通常于30- 40岁后会显著增高发病率，病情也会逐渐加重。牙周炎患者的牙龈形态及色泽与龈炎相比较为类似，同时还附着龈水肿状况，且点彩消失。在探查的过程中还可见牙周附着丧失，进而形成牙周袋，同时牙齿还会伴有不同程度松动状况，病情严重时还会形成牙周脓肿。除此之外，局部还可能会伴有牙石、菌斑、不良修复体以及食物嵌塞等多种因素，临床上可利用牙周指数以及牙周病指数等方式对牙周组织破坏程度予以确定。经X线片清晰可见患者的牙槽骨呈现为不同程度吸收，病情严重时还可能会出现牙齿咬合关系紊乱以及松动等状况。
2 防治措施
2.1 治疗措施
2.2.1 局部治疗
针对成人牙周炎患者在临床治疗时需强调及早诊断与治疗，坚持以局部治疗为主以及全身治疗为辅，大部分的牙周炎患者在经过科学治疗后均可有效控制病情。局部治疗主要包括以下五个方面：①控制菌斑。牙周病的主要病原刺激物为菌斑，其中清除菌斑的主要方式为刷牙，但需要注意的是对于牙刷的选择需确保其设计的科学性与合理性，同时掌握正确的刷牙方式，如此才能对菌斑予以有效去除。②清除牙石。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆主要内容包括在菌斑控制的基础上将牙石予以彻底清除，牙石由矿化的菌斑演变而来，分为龈上结石和龈下结石。将牙龈上牙石进行清除也称之为洁治术，刮治术则是指清除龈下牙石，而牙周病的基础治疗包括洁治以及刮治术两种形式。在针对一部分伴有肉芽增生以及炎症较为严重患者，在予以刮治术治疗后还需采用药物对袋壁进行处理。通常可于患者的牙周袋内放置如洗必泰或甲硝唑等抗菌药物，目前临床上应用缓释剂型则疗效更佳。③牙周手术。在基础治疗后6-8周，患牙仍有5mm以上的牙周袋，且探诊仍有出血，或牙石附折部位较深者，需做相对症的牙周手术。④松动牙固定术。主要指的是将患牙与邻近的稳固牙齿利用金属丝将其结扎在一起，并且采用自凝塑胶或树脂进行加固，从而确保患者的牙合力分散于同一组牙上，该种方式能够有效地减轻个别牙齿的负担或者使其免于遭受侧向扭转力的损害，最终促进患者牙周组织修复。⑤拔除患牙。对于有深牙周袋过于松动的严重患牙，经过能采取的治疗方法均未能获得理想效果，已确定无保留价值者应尽早拔除。
2.1.2 全身治疗
全身治疗的目的在于进一步增强患者的全身抵抗力，并且对于牙周炎相关的系统性疾病予以积极治疗。当患者发生牙周脓肿的情况时，面对具有较重的全身反应患者需通过口服抗菌药物的方式来控制感染的发生。根据相关临床研究资料表明，导致牙周炎致病因素与厌氧菌感染具有密切相关性，因而可服用甲硝唑，200mg/片，2片/次，3次/天，需禁酒，并加强休息。在我国传统中医辩证论治中，关于牙周病的治疗已有记载，并在治疗中强调辩证论治。例如针对肾阴虚型患者，在治疗中应滋阴补肾，因而可采用六味地黄汤加减治疗。肾阳虚型者，应强调温补肾阳，因而可采用附桂地黄丸加减治疗。胃经实火型者，应强调清胃泻火，因而可采用清胃汤加减治疗。一般情况下，单纯性牙周炎属于一个慢性的过程，除非患者在临床上出现急性症状否则不会采取抗生素类药物甲硝唑或者螺旋霉素等药物的全身治疗。在这里需要注意的是，有一部分伴有贫血、糖尿病以及消化道疾病等慢性系统疾病者，可能与牙周炎具有互相的影响，进而会在一定程度上加速对患者牙周组织破坏，所以在临床治疗时需对患者全身疾病予以控制。
2.2 预防措施
为预防单纯型牙周炎的发生就需要人们在日常生活中养成一个良好的口腔卫生，主要体现在需掌握科学且正确的刷牙方式，刷牙方式的有效性可避免及预防牙周炎发生。除此之外，还需要养成早晚刷牙以及饭后漱口的良好口腔卫生习惯，交替使用多种牙膏，选择质量优的牙刷并定期更换，同时还可以适当地对牙龈进行按摩或者叩齿，每3-6月可定期去医院让口腔医生检查并确定是否需要进行超声波牙周洁治，有吸烟习惯者，应尽早戒烟。
结语
总而言之，临床上针对单纯性牙周炎以早诊断与早治疗为主，同时在临床治疗中始终坚持局部治疗为主，全身治疗为辅的治疗原则。通常情况下，大部分患者在经过有针对新的治疗后便可有效控制病情，除非患者在临床上出现急性症状否则不会采取抗生素类药物的全身治疗。针对病情严重者可经口服甲硝唑或者螺旋霉素等药物，一部分伴有贫血、糖尿病以及消化道疾病等慢性系统疾病者，则需在治疗中同时控制全身疾病。除此之外，需要注意的是为了能够巩固临床治疗效果，控制复发率，需进一步加强口腔卫生的健康宣教工作，定期复查，并做好预防工作，如有必要还需配合如药物或除牙石等治疗方式。
论文作者:黄英
论文发表刊物:《航空军医》2019年7期
论文发表时间:2019/9/10
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