黑龙江省农垦北安管理局中心医院 164000
摘要：目的：研究分析改良式乳腺癌根治术保留胸前神及肋间臂神经的临床效果。方法：此次研究的对象是选择2011年8月-2015年1月笔者所在医院收治的乳腺癌患者40例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机将其分为观察组与对照组，每组20例。对照组患者接受常规乳腺癌根治术，观察组行改良式乳腺癌根治术，保留胸前神经及肋间臂神经，观察比较两组患者住院时间、手术用时、术后复发率、肿瘤转移率及并发症发生情况。结果：两组患者住院时间、手术用时比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；但观察组患者术后复发率、转移率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后无胸大肌萎缩、上臂运动障碍发生，1例患者上肢水肿，术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用改良式乳腺癌根治术保留胸前神经及肋间臂神经较常规乳腺癌根治术具有更为理想的临床疗效，患者复发率、转移率较低，并且术后无胸大肌损伤、上臂功能损伤，不良反应发生率低，具有临床应用及推广价值。
关键词：改良式乳腺癌根治术；胸前神经；肋间臂神经；临床疗效
Abstract：Objective：To study and analyze the clinical effect of modified breast cancer radical mastectomy to preserve the anterior thoracic and intercostal nerves. Methods：the subjects of this study are 40 breast cancer patients were selected in August 2011 -2015 year in January in our hospital were retrospective analysis，and randomly divided into observation group and control group，20 cases in each group. The control group received conventional radical resection of breast cancer，the observation group underwent modified radical mastectomy for breast cancer，chest nerve and intercostal nerve，time，operation time，postoperative recurrence rate，metastasis rate and complications were compared between the two groups were observed. Results：compared with the time，hospitalization and surgery patients in the two groups，there were no significant differences（P>0.05）；but the observation group of patients with postoperative recurrence rate and metastasis rate were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；no pectoralis major muscle atrophy，upper arm movement disorders of the patients in the observation group，1 cases patients with upper limb edema，the complication rate was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：the resection compared with conventional radical mastectomy for breast cancer which has ideal clinical efficacy of preserving anterior thoracic nerve and intercostobrachial nerve in modified breast cancer patients with metastasis and recurrence rate is low，and no postoperative pectoralis major muscle injury，arm function injury，low incidence of adverse reactions，have clinical application and promotion of value.
Keywords modified radical mastectomy of breast cancer；anterior thoracic nerve；intercostal nerve；clinical efficacy
由于乳房不是维持正常生命活动的重要器官，因而临床原位乳腺癌死亡率并不高，但癌变细胞易发生变形、脱落而经血道、淋巴道播散全身，乳腺癌肿瘤细胞转移率较高，导致患者预后效果较差、死亡率较高[1-2]。外科乳腺癌根治手术是目前乳腺癌主要的治疗手段，但常规根治术对胸前神经及肋间臂神经的损伤，导致术后并发症发生率较高，影响患者预后及生活质量[3-4]。本文旨在研究改良式乳腺癌根治术治疗乳腺癌的临床疗效，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
筛选2011年8月-2015年1月笔者所在医院收治的乳腺癌患者40例作为研究对象，均为女性患者，年龄45～72岁，平均（56.3±2.5）岁，均为单侧乳腺癌发病，其中左侧19例，右侧21例，病理活检结果证实Ⅰ期21例，Ⅱ期17例，Ⅲ期2例。所有患者对本组试验完全知情同意，经病理活检证实为乳腺癌且满足乳腺癌根治术手术指征。采用随机数表法将所有患者分为观察组与对照组，每组20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
对照组接受常规乳腺癌根治手术，术中切开后牵拉胸大肌直接切断胸小肌，不保留胸前神经及肋间臂神经；观察组行改良式乳腺癌根治术，术前常规MRI检查定位病变位置，根据患者乳房形状及病变位置设计合理手术入路，选择距肿瘤边缘3 cm以上位置做横月牙形切口，对胸大肌周围淋巴结进行完全清扫，分离胸大肌筋膜至外缘，分离胸大肌外缘与乳腺组织，暴露胸大肌、胸小肌切除其周围脂肪组织及淋巴结，牵拉内提胸小肌暴露锁骨下静脉，结扎后离断切除其向下所有属支，对腋静脉周围脂肪组织、淋巴结进行彻底清扫，术中需保护肩胛下肌群筋膜，保留胸前神经及肋间臂神经，常规冲洗留置负压引流管并闭合切口。记录两组患者手术用时及住院时间，并于术后6～12个月随访复查，统计两组患者复发、转移及并发症发生情况。
1.3 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术用时、住院时间及转移、复发调查情况
两组患者手术用时、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；但观察组患者术后转移率、复发率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者术后并发症比较
观察组患者术后发生1例上肢水肿，无其他并发症发生，发生率为5.00%，对照组发生胸大肌萎缩2例，上臂运动功能障碍3例，上肢水肿2例，并发症发生率为35.00%，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
临床调查结果显示，乳腺癌已成为威胁女性生命健康安全的第二大恶性肿瘤，并且近年来乳腺癌发病率逐年攀升，已成为全球性女性健康难题[5-6]。乳腺癌根治术通过根治性切除及淋巴结清扫可延长患者生存期、降低乳腺癌转移率，但常规乳腺癌根治术中对胸前神经及肋间臂神经的损伤可导致术后上臂功能障碍[7-8]。本组试验结果证实，采用改良式乳腺癌根治术保留胸前神经及肋间臂神经，可有效降低术后复发率、转移率及并发症发生率，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
通过试验回顾可知，胸前神经及肋间臂神经是支配人体上臂感觉、功能的主要神经之一，其损伤可导致患者上臂功能障碍、上肢水肿等不良症状，并且常规根治术对胸大肌的损伤可导致术后胸大肌萎缩，丧失正常生理作用，影响上臂活动功能[9-12]。而本组试验证实，保留胸前神经及肋间臂神经的改良式乳腺癌根治术并不会提高乳腺癌复发率与转移率，极大程度地降低了上臂功能障碍等并发症的发生率。
综上所述，采用改良式乳腺癌根治术保留胸前神经及肋间臂神经较常规乳腺癌根治术，具有更为理想的临床疗效，患者复发率、转移率较低，并且术后无胸大肌损伤、上臂功能损伤，不良反应发生率低，具有临床应用及推广价值。
参考文献：
[1]丁梅，王增辉，刘雅静，等.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌改良根治手术的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2014，13（5）：379-382.
[2]雷柱云，蔺娜，盛家宁，等.乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经临床应用[J].中外医学研究，2015，13（9）：35-36.
[3]李伟汉，杜新峰，刘平贤，等.乳腺癌手术保留肋间臂神经和胸前神经的效果及意义[J].中国实用医药，2011，6（26）：99-100.
[4]丁华.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床应用及意义[J].中国医学创新，2011，9（28）：102-103.
[5]史小丹，徐卫国.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经和胸前神经的研究进展[J].中华乳腺病杂志（电子版），2010，4（1）：42-48.
[6]罗洪智，陈恰宜，王东亚.保留肋间臂神经和胸前神经在乳腺癌改良根治术中的临床意义[J].中国医学创新，2009，6（8）：3-4.
[7]马辉，黄桂林，李志刚，等.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的可行性及临床意义[J].临床和实验医学杂志，2012，11（12）：949-951.
[8]朱剑.乳腺癌改良根治术保留胸前神经及肋前臂神经的近期治疗效果的对照研究[J].中国医学创新，2011，8（7）：57-59.
[9]王利，马素刚，王锡鹏.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术效果观察[J].山东医药，2011，51（2）：78-79.
[10]宫钦恩，张春英，陈方基.乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经和胸前神经的临床研究[J].中外医学研究，2011，9（15）：9-10.
[11]李红.保留胸前神经和肋间臂神经对乳腺癌手术疗效的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（21）：109-110.
[12]张凤云，严茂春，全丽萍.乳腺癌根治术中保留肋间臂神经的临床意义[J].中国医学创新，2010，7（26）：14-15.
论文作者:张作群
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/28
标签：乳腺癌论文; 神经论文; 患者论文; 胸前论文; 术后论文; 上臂论文; 统计学论文; 《健康世界》2017年20期论文;