湖南省中医附一医院 长沙市 410001
[摘要] 目的 探讨影响医院业务收入的主要因素，为医院管理决策者提供准确信息和科学依据。 方法 运用多因素指数分析法对某医院2014年和2015年业务收入的变动因素进行分析，掌握医院业务收入的变动程度、方向和原因。 结果 门诊业务收入增加的主要原因是门诊人次增加和人均费用的增加，住院业务收入增加的主要原因是出院人次增加和出院者平均人日费用的增加。结论 医院应进一步强化经济管理，调整结构，对医疗费用进行总量控制，真正做到合理增加医院业务收入。
[关键词] 业务收入 变动因素 指数分析
医院如何更好的服务于患者，如何在激烈的市场中求得生存与发展是当前医院决策者必须认真思考的问题。医院业务收入是反映医院经济效益和医院管理水平高低的重要指标之一，对业务收入进行统计分析可以帮助医院管理者了解医院经济发展的状况，找出需要改进的目标；有利于利用卫生资源、人力资源和物力资源，发挥其最大的医疗效益；有利于弄清卫生费用增长的特点和原因，控制医疗费用不当的增长，优化资产结构，探索提高医疗效益的管理方法，使医院走上良性发展的轨道[1]。
因素分析法可以测量各因素的变动对总指标影响的具体数据,被各界广泛应用[2]。本文运用因素分析法对2014、2015年医院业务收入的总额变动因素进行分析，测定各因素的变动方向和影响程度，为提高医院经营管理水平提供依据。
1 资料来源和方法
数据来源于该医院2014年、2015年财务年报表和统计年报表，数据真实可靠，以2014年为基期，2015年为报告期，详见表1。将门诊业务收入分解为门诊人次（q）和每门诊人次平均费用(p)两个因素，将住院业务收入分解为出院人次(x)、出院者平均住院日(m)和出院者平均人日费用(n)3个因素。数学关系表达如下：
∑q1p1/∑q0p0 =∑q1p0/∑q0p0×∑q1p1/∑q1p0
∑x1m1n1/∑x0m0n0=∑x1m0n0/∑x0m0n0×∑x1m1n0/∑x1m0n0×∑x1m1n1/∑x1m1n0
2业务收入变动因素分析
2.1 门诊业务收入变动因素分析，见表2。
2.1.1 门诊人次变动的影响 门诊人次变动影响指数=∑q1p0/∑q0p0 =5079/4465×100%=113.75%；影响差额：∑q1p0-∑q0p0=5079-4465=614（万元）。
2.1.2门诊人次平均费用的影响 门诊人次平均费用影响指数=∑q1p1/∑q1p0 =5555/5079×100%=109.37%；影响差额：∑q1p1-∑q1p0=5555-5079=476（万元）。
2.1.3门诊人次、门诊人次平均费用两因素变动综合影响 门诊业务收入指数=∑q1p1/∑q0p0 =5555/4465×100%=124.41%；影响差额：∑q1p0-∑q0p0=5555-4465=1090（万元）。
2.1.4门诊业务收入两因素指标体系的数学关系 影响程度：∑q1p1/∑q0p0 =∑q1p0/∑q0p0×∑q1p1/∑q1p，即：124.41%=113.75%×109.37%；影响差额=∑q1p1-∑q0p0 =（∑q1p0-∑q0p0）+（∑q1p1-∑q1p0），即：1090=614+476。
2.1.5门诊业务收入两因素综合分析 从以上计算表明，医院2014年门诊收入比2013年增长了24.41%，实际增加门诊业务收入1090万元。其中，由于门诊人次的上升而增加了13.75%，使得门诊业务收入增加了614万元；门诊人次平均费用的上升增加了9.37%，使业务收入增加了476万元。
2.2 住院业务收入变动的因素分析，见表3。
2.2.1出院人次变动的影响 出院人次影响指数=∑x1m0n0/∑x0m0n0=4360/4182×100%
=104.26%；影响差额=∑x1m0n0-∑x0m0n0=4360-4182=178（万元）。
2.2.2出院者平均住院日变动的影响 出院者平均住院日影响指数=∑x1m1n0/∑x1m0n0=4417/4360×100%=101.31%；影响差额=∑x1m1n0-∑x1m0n0=4417-4360
=57（万元）。
2.2.3出院者平均人日费用变动的影响 出院者平均人日费用影响指数=∑x1m1n1/∑x1m1n0=4756/4417×100%=107.67%；影响差额=∑x1m1n1-∑x1m1n0=4756-4417
=339（万元）。
2.2.4出院人次、出院者平均住院日和出院者平均人日费用三因素变动综合影响 住院业务收入指数=∑x1m1n1/∑x0m0n0=4756/4182×100%=113.73%；变动差额=∑x1m1n1-∑x0m0n0=4756-4182=574（万元）。
2.2.5住院业务收入三因素指标体系的数学关系 影响程度：∑x1m1n1/∑x0m0n0=∑x1m0n0/∑x0m0n0×∑x1m1n0/∑x1m0n0×∑x1m1n1/∑x1m1n0，即：113.73%=104.26%×101.31%×107.67%；影响差额=∑x1m1n1-∑x0m0n0=（∑x1m0n0-∑x0m0n0）+（∑x1m1n0-∑x1m0n0）+（∑x1m1n1-∑x1m1n0），即：574=178+57+339。
2.2.6住院业务收入三因素综合分析 从以上计算结果说明，2015年住院业务收入比2014年增长了13.73%，实际增加业务收入574万元。其中出院人次的增加使住院业务收入增长了4.26%,增加业务收入178万元；出院者平均住院日的增加使业务收入增长了1.31%，增加业务收入57万元；出院者人日均费用的提高使住院业务收入增长了7.67%,增加业务收入339万元。
3 讨论与小结
从门诊业务收入的分析结果表明，2015年比2014年增加了1090万元。主要因素是门诊人次的增加，占门诊增加额的56.33%，门诊人均费用的增加则为次要因素。门诊工作量增加所致业务收入的增加是良性的、积极的[3]。其原因是，①门诊重新装修，就诊环境舒适，格局规范；②购置了新的医疗设备，加强了门诊力量的配备，针对病人的不同需求增设了门诊的二级科室；③规定了主任医师、副主任医师坐诊制度，返聘了离退休专家坐诊，并与一线城市大医院的知名专家建立了医疗关系，定期来院坐诊指导，由此提高了医院的知名度和可信度[4]；④引进了门急诊高层次的专业技术人才、引进了新技术，开展了项目；⑤加强与周边单位的协作，建立绿色通道，方便就诊。这些措施的落实使门诊人次总量及门诊人均费用均有所增加。
从住院业务收入的分析结果可以看出，2015年比2014年增加了574万元，主要是由于出院人次和出院者平均人日费用的增加所致，两者占住院增加额的90.07%。其原因是，①住院部各科引进高层次专业技术人才，引进新技术、开展新项目；②骨科开展了椎间孔镜的手术，普外开展了内窥镜镜手术；③微创手术由普外扩展到妇科、五官科等，满足了病人的多种需求；④医保体系的逐步完善，社保和农保进入千家万户，病人的自付费用减少，使得住院病人有一定程度的增加；⑤医疗业务水平和服务质量的不断提高，使得内科疾患长期住院病人和全院危重症病人明显增加，所有以上措施使得住院病人数和人日均费用有所上升。而平均住院日只增加了1.31%，占住院增加额的9.93%，因此，平均住院日的延长是住院业务收入增长的次要因素。
综上所述，该院医疗业务收入的增加，虽然主要是门诊人次和出院人次及人日均费用的增长所致，但门诊人均费用的增加和出院者平均住院日的增加也占据了一定的份额，说明该院业务收入结构方面有待进一步调整，应引起医院管理者的高度重视[5]。为此笔者认为医院应充分发挥技术优势、资源优势和良好的信誉度，不断加大对周边社区、企业工厂的大力宣传，继续增加对专业技术人才的引进，拓宽就医渠道，增大服务平台；大力鼓励业务科室开展新治疗项目的研究，丰富治疗经验，提高收入含金量；在考核各科床位工作效率的情况下合理分配各科床位数，避免部分科室病床资源的闲置浪费，而另一部分科室病床紧张的状况。
总之医院在医疗市场竞争日趋激烈的形式下，对医疗费用应进行总量控制，结构调整，通过改善服务环境，优化服务功能，提高医疗质量，吸引更多的病人就诊，增加病人来源，避免大处方和高端检查，有效降低门诊人均费用，缩短病人住院天数，加快床位周转，降低住院病人日均费用，合理有效地利用好现有的卫生资源，良性增加医院业务收入，更好地满足社会对医疗服务的需求，使医院经营朝着持续、健康、稳定的方向发展。
参考文献
1.张秀红.某院业务量及业务收入的动态分析.中国卫生统计,2012, 8(4):541
2.郭建新，朱晖，鄂雅利，等.医院业务收入增长影响因素统计分析.中国医院统计,2011,1 8(4):332-333
3.高士洪.医院业务收入增长因素统计分析.中国卫生经济,2007,26(10):58-59
4.王冰洁，徐少林.影响医院业务收入的全增量因素分析.中国卫生统计,2015, 2(1):128-129
5.孙强强.用综合指数分析医院收入影响因素.中国医院统计,2007,14(2):112-11
论文作者:单晓燕
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年7月
论文发表时间:2017/8/24
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