浙江大学医学院附属妇产科医院麻醉科 310000
【摘 要】目的：分析硬膜外阻滞麻醉无痛分娩对初产妇产程观察和分娩结局的影响。方法：本次选择对象为分娩初产妇66例，时间在2017年1月直至2018年1月之间，根据入院单双号的原则平均分为两组，其中包括参照组和研究组，分别实施硬膜外阻滞麻醉和常规干预措施，最后对效果的差异性进行总结。结果：对比两组产妇的镇痛效果，研究组较比参照组更优，2组间相比较，P＜0.05。对比两组产妇第一产程时间、第二产程时间，研究组较比参照组更短，2组间相比较，P＜0.05。从新生儿Apgar评分来看，研究组显著高于参照组，2组间相比较，P＜0.05。结论：对初产妇实施硬膜外阻滞麻醉无痛分娩可将产程缩短，新生儿不良事件发生率也可显著降低，从而使分娩结局得以改善，值得研究。
【关键词】硬膜外阻滞麻醉；无痛分娩；初产妇；产程；分娩结局；影响
Effect of epidural anesthesia on painless childbirth and primiparous labor observation and delivery outcome
[Abstract] Objective: To analyze the effect of epidural anesthesia on the observation of labor process and delivery outcome in primipara. Methods: 66 primipara were selected from January 2017 to January 2018. They were divided into two groups according to the principle of single and double admission, including the control group and the research group. Epidural anesthesia and routine intervention were carried out respectively. Finally, the differences of the effects were summarized. Results: Comparing the analgesic effect of the two groups, the study group was better than the control group, and the two groups were compared, P < 0.05. Comparing the first stage of labor and the second stage of labor between the two groups, the study group was shorter than the control group, and the two groups were compared, P < 0.05. From the neonatal Apgar score, the study group was significantly higher than the reference group, compared with the 2 groups, P < 0.05. Conclusion: Epidural anesthesia for painless delivery of primipara can shorten the labor process, the incidence of adverse events in neonates can also be significantly reduced, so as to improve the outcome of childbirth, it is worth studying.
[keyword] epidural block anesthesia; painless labor; primipara; labor stage; delivery outcome; influence
多数产妇在分娩期间会由于疼痛而产生不良情绪，如：焦虑、抑郁和恐惧，实施镇痛分娩可将产妇的疼痛感减轻，从而使不良情绪得以缓解。据有关数据统计，多数产妇为避免分娩期间的剧烈疼痛多采用剖宫产，在一定程度上提升了剖宫产率。因此，如何将产妇分娩期间的疼痛和剖宫产率进行有效降低仍是当今临床备受关注的话题。为此，本院对硬膜外阻滞麻醉无痛分娩对初产妇产程观察和分娩结局的影响进行分析（2017年1月直至2018年1月之间），并总结分析结果，具体情况见下文描述。
1 基线资料与方法
1.1基线资料
参与本次研究的分娩初产妇66例，时间在2017年1月直至2018年1月之间。根据入院单双号的原则平均分为两组，为研究组、参照组，例数分别为35例。研究组分娩初产妇中，最大年龄为40岁，最小年龄为22岁，年龄均值统计后为（25.93士2.68）岁，经核实后孕周均值为（39.27±0.42）周。参照组分娩初产妇中，最大年龄为42岁，最小年龄为23岁，年龄均值统计后为（26.08士2.18）岁，经核实后孕周均值为（39.35±0.39）周。
2组分娩初产妇的各项基线资料相比无明显差异性，即可用P>0.05表示两者之间具有可比性。
1.2 纳入和剔除依据
入选：所有产妇均为初次分娩，实施超声检查胎儿为头位，年龄分布在22岁至42岁之间，对此次研究知情。
剔除：伴有高血压和糖尿病的产妇；伴有肝肾和凝血功能异常的产妇；配合度较差的产妇。
1.3 方法
参照组产妇实施常规干预，研究组产妇则开展硬膜外阻滞麻醉无痛分娩，在分娩期间需对产妇的各项生命和胎儿的胎心密切监测。产妇进入第一产程后，宫口出现扩张，即2cm至3cm，需予以硬膜外阻滞麻醉，与此同时让产妇处于适宜体位（左侧卧位），双膝在胸前屈曲。将上肢静脉通道予以建立，在腰椎L3-4处开展硬膜外穿刺，若硬模外腔的穿刺针管完全进入，利用硬膜外穿刺针在头端将4cm导管置入，同时加以固定。在此期间予以产妇的药物为芬太尼和罗哌卡因，剂量为7ml至10ml，导管远端与镇痛泵相连接，控制麻醉平面，确保＜T10。产妇完成分娩后将分娩镇痛停止，同时将硬膜外导管拔除。
1.4 镇痛效果评估
产妇伴有轻度不适，未发生流汗，为0级；产妇发生轻度疼痛，可以忍受，对正常睡眠无较大影响，Ⅰ级；产妇疼痛难以忍耐，对睡眠有较大影响，四肢发凉，Ⅱ级；产妇的疼痛感较强，无法忍受和入睡，同时伴有不良情绪，如：烦躁和易怒，Ⅲ级。
1.5 指标的判定依据
对比且分析两组（研究组和参照组）产妇的各项指标，主要包括：第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间和Apgar评分。
Apgar评分判定依据：总分10分，结果介于8至10分之间，说明正常，结果介于4至7分之间，说明窒息为轻度；若结果低于4分，说明窒息为重度。
1.6 统计学方法
用均数±标准差的形式，表示2组产妇的各项指标（第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间和Apgar评分），并用t值进行检验，对两组产妇的镇痛效果，采用百分比形式进行卡方检验，核对数据软件选择SPSS21.0软件，当研究组、参照组2组产妇的研究指标存在明显差异时，检验P＜0.05。
2 结果
2.1 硬膜外阻滞麻醉无痛分娩和常规干预后的效果
对比两组产妇的镇痛效果，研究组优于参照组，组间数据比对判定有统计学意义（p＜0.05），如表1：
2.2 硬膜外阻滞麻醉无痛分娩和常规干预后的各个产程时间
对比两组产妇的各个产程时间，研究组第一产程时间、第二产程时间短于参照组，组间数据比对判定有统计学意义（p＜0.05）；对比第三产程时间，研究组与参照组组间无统计学意义，P＞0.05，如表2：
2.3 硬膜外阻滞麻醉无痛分娩和常规干预后的新生儿Apgar评分
研究组33例患者开展硬膜外阻滞麻醉无痛分娩，新生儿Apgar评分为（8.47±0.36）分；参照组33例患者实施常规干预后，新生儿Apgar评分为（7.13±0.34）分；组间数据比对判定有统计学意义（p＜0.05，T=15.5453）。
3 讨论
分娩期间会改变产妇身体神经和内分泌系统，致使交感神经处于兴奋状态，发生不协调性子宫收缩的同时减慢宫口扩张速度，从而对产程的进展造成不利影响。与此同时，产妇进入产程之后受到胎儿胎头下降的影响会对子宫周围韧带和子宫下段造成牵拉，对宫颈处神经造成压迫致使子宫发生局部缺血，加之多种因素的影响产生剧烈疼痛。近年来，医疗技术日新月异的发展，无痛分娩凭借自身的优势受到了临床的高度认可，其不仅使产妇分娩疼痛感减轻，同时将剖宫产发生率显著降低，确保产妇顺利完成分娩。
硬膜外阻滞麻醉多数由硬膜外直接给药，且在脊神经上直接作用，其不仅有较高的安全性和较快的起效速度，同时可将不良反应发生率显著降低。罗哌卡因为长效酰胺类麻醉药物，具有较长的镇痛时间，其中中枢神经和心血管系统较为突出，不会影响子宫的收缩。低浓度罗哌卡因可有效阻滞感觉神经，使产妇的疼痛感得以减轻。芬太尼为阿片类受体激动剂，麻醉效果相对较强，同时存在诸多优势，如：较快的起效速度和较长的作用时间。
本组数据结果显示：应用硬膜外阻滞麻醉无痛分娩的研究组，镇痛效果较比应用常规干预的参照组更优，组间数据比对判定有统计学意义（p＜0.05），说明硬膜外麻醉无痛分娩可将产妇分娩期间的疼痛程度得以缓解，产妇体能消耗显著降低，确保能量充足，对分娩顺利进行起到促进作用。从产妇的产程时间来看，研究组第一产程时间、第二产程时间短于参照组，另外，从新生儿Apgar评分结果来看，研究组Apgar评分（8.47±0.36）分高于参照组的（7.13±0.34）分；组间数据比对判定有统计学意义（p＜0.05），说明硬膜外阻滞麻醉无痛分娩较比常规干预更具有针对性。
总之，对初产妇实施硬膜外阻滞麻醉无痛分娩可将产程缩短，新生儿不良事件发生率也可显著降低，从而使分娩结局得以改善，值得研究。
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论文作者:韩成成
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第08期
论文发表时间:2018/10/30
标签：产妇论文; 初产妇论文; 硬膜外论文; 时间论文; 效果论文; 统计学论文; 结局论文; 《世界复合医学》2018年第08期论文;