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【摘要】失眠是临床上常见病、多发病，随着社会节奏的加快，压力增加，发病率逐年增高。失眠临床表现为难以入眠、睡后易醒，醒后难以入睡、早醒，睡眠不深。为了能够解决失眠的问题，在文中就祝维峰教授治疗失眠的经验进行介绍，以期可以更好的治疗失眠。
【关键词】失眠；祝维峰；治疗
【中图分类号】R256.23 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）13-0360-01
在中医学上属于“不寐”范畴，中医治疗失眠的原则当以补虚泻实，调整脏腑阴阳[1]。不寐的病因虽多，但其病理变化总属阴阳失调，阴阳失交。祝教授重视整体观念，同时注重个体的特性，如患者情绪、体质等对疾病的影响，强调方(证)、疾病、人三者之间的对应，认为应根据患者个体特性及所患疾病，予以相关经方。祝老师在治疗失眠上效果颇佳。现选取几例验案，和大家共享。
1.柴胡加龙骨牡蛎汤
陶某，女，48岁，因“反复失眠10年余”于2014年07月22日初诊，患者10年余前开始出现反复失眠，近年来症状加重，不欲寐，难以入睡，甚则彻夜不眠，心烦，易怒，口苦，纳可，小便调，大便质稍干。自服“舒乐安定”可入睡，但因近1月服用安定已不见效，患者恐其副作用，故来诊要求服中药。舌红苔薄黄，脉弦。处方：柴胡10g，桂枝10g，龙骨（先煎）30g，牡蛎（先煎）30g，法半夏10g，黄芩10g，党参30g，大枣10g，炙甘草10g，郁金10g，珍珠壳（先煎）30g，大黄（后下）10g，茯苓10g，生姜5g，6剂，水煎服，每日一剂。嘱其慎起居，调情志，保持乐观情绪，禁辛辣煎炸饮食。二诊：服药后有睡意，但仍难入睡，原方加首乌藤30g，钩藤15g，清热养心安神，续服3剂。三诊：服药后夜寐好转，每夜可睡2～3小时，汗多，上方加浮小麦40g，续服4剂后，可睡4～5小时。祝老师认为本病案患者因郁热在里，上扰心神，肾阴阳俱虚，心肾失交，以致心神不宁而不寐，故以柴胡加龙骨牡蛎汤加减治之。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆柴胡加龙骨牡蛎汤其方源自《伤寒论》107条，主治“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”。[2]本方中柴胡、桂枝、黄芩、郁金和里解外清热；龙骨、牡蛎、珍珠壳重镇安神，以治烦躁惊狂；半夏、生姜和胃降逆；大黄泻里热，和胃气；茯苓安心神，利小便；党参、大枣益气养营，扶正祛邪。共成和解清热，镇惊安神之功。至于心经浮越之邪，借少阳枢转出于太阳，即从兹收安内攘外之功矣。柴胡加龙骨牡蛎汤的方证特点有：胸胁苦满，或烦躁不安或失眠多梦等精神症状。此病患者精神症状比较突出，适合使用柴胡加龙骨牡蛎汤，患者服药后睡眠质量改善效果明显。
2.归脾汤
患者，梁某，女，43岁，因“反复失眠5年余”于2016年4月12号初诊。患者反复失眠5年余，心悸，时耳鸣，夜间安静时耳鸣明显，如蝉鸣音，平素畏寒，四肢欠温，纳可，易嗳气，小便调，大便稀。舌淡苔薄白，脉沉细。处方：炙甘草10g，白术15g，茯苓10g，木香6g，党参30g，远志10g，当归10g，龙眼肉15g，黄芪30g，酸枣仁15g，天麻15g龙骨（先煎）30g，牡蛎（先煎）30g，川芎6g，7剂。二诊：夜寐较前明显好转，可睡4～5小时，耳鸣减，二便调，舌淡苔白薄，脉沉细，原方加柏子仁15g，养心安神，续服4剂。三诊：患者诉夜寐可，近两日下午时有心悸、气促，纳可，大便稀。上方加桂枝10g，温通心脉，续服3剂则愈。心得体会：本方以党参、黄芪、白术、炙甘草甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；川芎行气活血；龙骨、牡蛎重镇安神。本方特点一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源；二是气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺血自生，血足则心有所养；三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。祝老师认为失眠的最终病机在于“心神失舍”，又因“心藏神，心主血脉”，故经方“归脾汤”具有“养血安神”的功效，治疗失眠，临证加减应用，必有良效。
3.温胆汤
林某，女，28岁，2016年5月10日初诊，因“入睡困难半月”来诊，患者平素胆小，易受惊吓，自述半个月来出现入睡困难，胆怯易惊，心烦不眠，有睡意，耳鸣，因减肥月经不调，量少，唇红，舌红，苔薄，脉弦。拟方：温胆汤：半夏10g，茯苓10g，陈皮6g，甘草6g，枳实9g，竹茹9g，大枣10g，生姜6g，14剂，水煎。二诊时患者耳鸣减少，入睡困难有所改善，心神不宁得到改善，嘱咐其继续服用半月，再次随诊，已大好。《三因极一病证方论》卷10：“治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”祝老师使用温胆汤证如下：（1）精神不宁，胆怯易惊，心烦不眠，多梦；（2）舌苔腻或滑。此病患者平素胆小，自述容易受到惊吓，精神上失眠，心神不宁，适合使用温胆汤，服用后效果较好。
从上述验案可以看出，虽然同是失眠的疾病，祝老师却使用不同的经方进行治疗。治疗失眠关键在辨证论治。在辨证的基础上灵活选用经方，可以收到很好的疗效。应用经方时也可以随证加减，因人因证而异。祝老师认为失眠证的治疗是持久、复杂的过程，不能只注重方药的作用，还需重视病人的心理调节才能够达到治愈目的。
【参考文献】
[1]吴勉华，王新月.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：149-151.
[2]熊曼琪.伤寒论[M].北京：中国中医药出版社，2007：251.
论文作者:周艳利1,祝维峰1,何骋2,梁云云1
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/23
标签：牡蛎论文; 龙骨论文; 患者论文; 柴胡论文; 茯苓论文; 党参论文; 治疗失眠论文; 《医药前沿》2017年5月第13期论文;