摘要：目的 予胆结石患者行双镜联合与开腹手术治疗，分组探究临床疗效。方法 选我院2017年5月至2018年9月收治的68例胆结石患者，随机分为开腹组、双镜组，每组34例，分别开展双镜联合治疗、开腹手术治疗，将术中出血量、手术用时、住院时间、并发症以及术后6个月生存质量（GLQI）。结果 两组患者手术用时水平相近（P＞0.05），在术中出血量、住院时间、并发症以及GLQI评分上，双镜组较开腹组具显著优势（P＜0.05）。结论 予胆结石患者行双镜联合手术治疗，未增加手术用时，可降低并发症发生率，缩短康复周期，并提升生活质量，临床优势显著。
关键词：胆结石；双镜联合；开腹手术
胆结石易引发胆道感染，并在结石刺激下出现胆囊慢性、急性炎症，甚至引发胆囊癌，因此应对结石患者予以及时治疗[1]。对其传统手术治疗为开腹胆囊切除术，可根治胆囊结石，临床效果显著，但因创伤较大，易引发多种感染，并且影响患者预后[2]。近年来，保胆取石技术逐渐成熟，对机体创伤小，可降低感染率，改善预后。本次予68例胆结石患者分别开展开腹手术与双镜联合手术治疗，分组讨论临床疗效，并行比较分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
选我院2017年5月至2018年9月收治的68例胆结石患者，随机分为开腹组、双镜组，每组34例，均经B超、胆囊造影确诊。
开腹组患者男21例、女13例，年龄21~68岁，平均（43.34±3.58）岁；结石类型：胆固醇胆结石16例、混合性结石11例、胆色素性结石7例；腹腔镜组患者男20例、女14例，年龄22~72岁，平均（43.59±3.49）岁；结石类型：胆固醇胆结石17例、混合性结石10例、胆色素性结石7例；排除脏器功能不全者；排除原因未明的梗阻性黄疸者；两组资料数据相近（P＞0.05）；患者及家属知情同意且符合医学伦理。
1.2方法
两组患者均行气管插管全身麻醉。
开腹组行开腹手术：患者取仰卧位，于右肋缘下做10cm切口，逐层切开后，扩大手术视野，明确胆囊三角区形态、位置，将胆囊管、动脉结扎后切断，剥离切除胆囊，缝合胆床前置入引流管，后逐层缝合腹壁。
双镜组行双镜联合手术：患者取仰卧位，脐下正下方1.0cm处做纵向切口，建立气腹；做剑突下1.0cm切口并置入腹腔镜，探查胆囊形态、位置；于胆囊底部体表投影出做1.0cm切口，行减压、吸引胆汁操作后，置入胆道镜。与胆囊壁穿刺后行电凝止血操作，并以将取出的结石置于取石篮内，取石完成后，经胆道镜检查是否存在残余结石，并以腹腔镜检查是否存在胆汁溢出情况；均确认无误后，将胆道镜退出，以5-0可吸收缝合线将胆囊切口缝合，腹腔镜检查出血情况后，退出腹腔镜前置入引流管，并以2-0可吸收缝合线缝合3处切口。
1.3观察指标
比较分析两组术中出血量、手术用时、住院时间、并发症以及术后6个月生存质量（GLQI）。生存质量（GLQI）包括心理情绪、日常生活、生理功能、主观症状、社会活动5项内容，分数越高表示生活质量越好。
1.4统计学方法
采用SPSS24.0计算，术中出血量、手术用时、住院时间、GLQI评分用（±s）表示，t用来检验，并发症发生率用（%）表示，χ2检验，当P＜0.05时，即两组数据的比较有统计学差异。
2.结果
2.1 术中出血量、手术用时、住院时间
两组手术用时水平相近（P＞0.05）；双镜组术中出血量较开腹组少、住院时间较开腹组短（P＜0.05）。见表1。
表1 术中出血量、手术用时、住院时间（±s）
3.讨论
3.1 胆结石概述
胆结石是临床常见的但到系统病症，发病原因与活动量下降致使胆囊肌收缩力下降，易引起胆汁淤积结晶，增加胆结石发生几率；喜食高胆固醇食物可增加胆固醇结石形成几率；不食早餐，可增加胆汁浓度，细菌浓度增加，可促进胆结石形成；餐后久坐影响胆汁重吸收，可沉积胆固醇，增加发生胆结石风险；或因肝硬化、遗传等因素均可增加胆结石发生几率[3]。根据结石部位可将胆结石分为胆囊结石、肝胆管结石，临床可表现无症状或腹痛、黄疸、发热并伴有胆道出血、肝脓肿等并发症。并且胆囊黏膜在结石刺激下，可引起胆囊急、慢性炎症，或发生胆道感染，或在结石长期刺激下，胆囊细胞结构发生异常，致使胆囊癌发生，严重影响患者生活质量与生命安全。
3.2 开腹手术与双镜联合手术优势、缺点比较
开腹胆囊切除手术是常见的胆道外科手术，对于胆囊外伤性破裂、胆囊内瘘、外瘘、胆结石、胆囊息肉、胆囊癌等胆囊疾病起到根除治疗效果。临床优势为操作简单，视野清晰，术后复发率低，因此被广泛应用于胆结石手术的治疗中，但因切口较大，术中腹腔暴露程度大，易引发多种感染，并且术后出血情况、胆漏等并发症较多，影响患者预后；并且术后可发生黄疸、胰腺炎、胆总管结石残留等情况，影响患者康复速度及生活质量。随着科学的发展，内镜技术被逐渐应用于手术治疗中。在本次研究中采用的双镜联合技术，即腹腔镜、胆道镜联合治疗胆结石的优势为，切口小，感染发生率小，有利于患者预后，并且并发症相对较少，可提升患者康复速度，改善生活质量；但缺点为术中视野不清晰，可能存在残留结石，因此术后胆结石复发率相对较高，并且因结石引起的胆囊炎症发生率随之升高，可影响患者生理功能及生活质量。
总结
在对胆结石的治疗上，双镜联合手术治疗因创伤小、并发症少等特点，有利于患者预后，并且不增加手术用时，可显著提升患者生理功能状态，并提升术后生活质量，临床优势显著。
参考文献
[1]冯爱芳，程亚丽，郑鑫，等. 双镜联合微创手术与开腹手术治疗胆道结石术后疼痛及预后对照研究[J]. 陕西医学杂志，2017，46（9）：1235-1236.
[2]牟亚刚. 双镜联合在胆囊结石合并胆总管结石中的疗效[J]. 中国现代普通外科进展，2017，20（10）：787-789.
[3]蒋磊，褚亮，张杰. 双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效[J]. 安徽医学，2018，39（3）：331-333.
论文作者:赵芝祥
论文发表刊物:《航空军医》2019年8期
论文发表时间:2019/9/23
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