段鸿侠 王 辉 阮红兵 王雪莲 曹丹丹
深圳市南山区西丽人民医院 深圳 518055
摘要：目的：探究早期序贯性肠内营养支持护理干预在急性脑卒中伴吞咽困难的临床应用价值。方法：对照组入院早期禁食，常规治疗7d后行常规鼻饲肠内营养支持护理；观察组入院72h内开展早期序贯性肠内营养支持护理，观察两组临床护理效果。结果：两组经不同肠内营养干预4周后，观察组临床总有效率为97.7%，明显高于对照组的79.1%，P＜0.05；观察组血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、总淋巴细胞计数测指标明显优于对照组，P＜0.05；且观察组总感染发生率为20.9%，明显低于对照组的44.2%，组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：对急性脑卒中伴吞咽困难患者开展早期序贯行肠内营养支持护理，有助于改善患者机体营养状况，减少感染并发症的发生。
关键词：早期序贯性肠内营养支持；急性脑卒中；吞咽困难
[Abstract]Objective：To explore the early sequential enteral nutrition support nursing intervention for patients with dysphagia in acute stroke clinical application value.Methods：the control group conventional treatment early fasting，7d received routine nasogastric enteral nutrition support nursing；the observation group within 72h after admission to carry out early sequential enteral nutrition support nursing，observes two groups of clinical nursing effect.Results：after 4 weeks，two groups by different enteral nutrition intervention，the observation group，the clinical total effective rate was 97.7%，significantly higher than that in the control group 79.1%，P < 0.05；observation of serum total protein，serum albumin，hemoglobin，total lymphocyte count measure index was significantly better than the control group，P < 0.05；in the observation group the total infection the incidence rate of 20.9%，significantly lower than the 44.2% in the control group，statistically significant differences between groups，P < 0.05.Conclusion：the acute stroke patients with dysphagia in early sequential enteral nutrition support nursing，help to improve the nutritional status of patients，reduce the incidence of infectious complications.
[Keywords]early sequential enteral nutritional support；acute stroke；dysphagia；enteral nutrition
吞咽困难是急性脑卒中临床常见并发症之一，发生率约为22%~65%之间，若未及时处理，常引起误吸、误咽，诱发吸入性肺炎或窒息，且常因吞咽困难影响患者正常进食，诱发卒中后营养不良，降低机体免疫力，增加并发感染加重病情的风险。大量临床研究证实，机体营养状况可直接影响卒中的转归，因而对急性脑卒中伴吞咽困难患者及早开展肠内营养支持护理对改善临床预后有重要的临床价值[1]。随着临床对肠内营养护理的深入研究和对胃肠道生理功能的不断认识，发现早期序贯性肠内营养支持更符合生理状态，对改善和维持机体营养状态效果更为理想。为此，本文将对近年我院收治的43例急性脑卒中并发吞咽困难患者开展早期序贯性肠内营养支持，取的满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2013年3月~2014年12月期间我院收治的急性脑卒中患者86例，其中男46例，女40例；年龄45~82岁，平均（52.4±4.5）岁；均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]，且经头颅CT或MRI检查确诊，其中脑出血47例，脑梗死35例，蛛网膜下腔出血4例；所有患者均伴有吞咽功能障碍，洼田饮水试验评分均≥3级。排除严重心肝肾功能障碍、恶性肿瘤、代谢异常及严重营养不良者。随机平均分为观察组和对照组各43例，两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组入院早期禁食，常规治疗7d后行常规鼻饲肠内营养支持。观察组行早期序贯性肠内营养支持护理，具体操作如下：入院72h内留置鼻胃管，给予短肽型肠内营养剂（百普力）50~100ml/次，每间隔2~3h一次，连续应用3d后，改用整蛋白型肠内营养剂（能全力）500ml/d，采用鼻饲泵控制滴速，滴速控制在40~65ml/h之间，待连续应用5d后，增加整蛋白型肠内营养剂剂量至1000~1500ml/d，滴速80~100ml/h，滴注时床头抬高15°~30°，保持营养液温度维持在35℃~38℃之间，输注时每间隔4h在管路内注入温水40~60ml，以防止堵管。
1.3观察指标
入院4周后，观察两组患者护理干预效果及的营养状况，包括血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、总淋巴细胞计数（TLC），并观察记录两组感染发生情况。
1.4效果评定
根据检测患侧肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂三头肌肌围（MAMC）及是否发生低蛋白血症评定护理效果。其中，显效：护理后TSF、MAMC有所下降，但不明显，未发生低蛋白血症；有效：尽管未发生低蛋白血症，但TSF、MAMC有所下降；无效：护理前后各人体测量指标明显降低，且发生低蛋白血症。临床总有效率=（显效+有效）/总患者例数×100%
1.5统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用x2检验；计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异统计学意义。
2结果
2.1两组护理效果
入院4周后，观察组显效20例，有效22例，无效1例，临床总有效率为97.7%；对照组显效16例，有效18例，无效9例，临床总有效率为79.1%，组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
2.2两组护理前后营养检测指标变化观察
观察组经早期序贯性肠内营养干预后，TP、ALB、Hb及TLC相较于干预前无明显变化，P＞0.05；对照组经常规肠内营养干预后，各项营养检测指标均与干预前比较，差异具有显著差异，P＜0.05。两组经不同肠内营养干预后，观察组各项营养检测指标明显优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。（详见表1）
表1 两组不同肠内营养支持干预前后各项营养检测指标变化（x±s）
注：与对照组比较，※P＜0.05。
3讨论
急性脑卒中伴吞咽困难常影响患者营养物质的摄入，若未积极处理常诱发机体脱水、蛋白质-热量不足等营养不良，进一步降低患者细胞免疫及体液免疫功能，易诱发多种并发症，增加病死率的风险。临床研究发现[3]，早期肠内营养支持可改善患者机体营养状况，提高患者的机体免疫功能，减少并发症，因此，及早、有效的开展肠内营养支持，对改善临床预后有重要的临床价值。
目前临床常于脑卒中治疗7d后，给予常规鼻饲肠内营养支持，尽管可有效为患者提高营养物质，但食物进入机体后需经肠道消化一段时间后才被吸收，且残存量较多，对急性期脑卒中患者疗效较差，且残存食物时间较长易诱发感染[4]。随着临床对肠内营养护理的深入研究和对胃肠道生理功能的不断认识，临床提出了早期序贯性肠内营养支持护理，该护理支持方式先为患者提供短肽型肠内营养剂，以有效保护胃肠粘膜，并改善卒中后胃肠粘膜应激状态，进而有助于稳定胃肠粘膜结构及功能，保持胃肠道正常生理状态，然后再逐渐过渡到整蛋白型肠内营养制剂，为患者提供多种膳食营养[5]。临床研究发现[6]，经早期序贯性肠内营养有助于促进机体对营养液的营养成分有效吸收，进而可有效满足机体对营养的需求，且在一定程度上补充机体蛋白质消耗，有助于降低蛋白血症的发生。
三头肌皮褶厚度（TSF）可直接反应体内脂肪的储备情况，上臂三头肌肌围（MAMC）可反应体内肌肉蛋白储备情况，TSF、MAMC可作为检测营养状态的人体测量指标；TP、ALB、Hb、TLC均是临床检测人体营养状况的重要观察指标；营养不良常会减弱肌肉力量，降低对感染的抵抗力，使感染并发症发病率增高。本文研究结果显示，两组经不同肠内营养干预4周后，观察组临床总有效率为97.7%，明显高于对照组的79.1%；且观察组TP、ALB、Hb及TLC各项营养检测指标明显优于对照组；且观察组总感染发生率为20.9%，明显低于对照组的44.2%，因受研究时间所限未进行远期神经功能缺损改善疗效进行对比。本文研究提示，对急性脑卒中伴吞咽困难患者先给予短肽型肠内营养剂，以改善胃肠粘膜功能，再给予整蛋白型肠内营养剂，有助于改善患者的营养指标，并提高机体免疫功能，减少感染发生。
综上所述，对急性脑卒中伴吞咽困难患者开展早期序贯行肠内营养支持护理，更符合生理需求，有助于改善患者机体营养状况，减少感染并发症的发生，改善临床预后有积极的临床价值，值得临床应用和推广。
参考文献：
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论文作者:段鸿侠,王辉,阮红兵,王雪莲,曹丹丹
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：营养论文; 患者论文; 机体论文; 脑卒中论文; 对照组论文; 困难论文; 两组论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;