昆明杏德医院老年病科 650217
摘要：目的：研究糖皮质激素应用于老年慢性阻塞性肺疾病患者（COPD）对其骨密度（BMD）产生的影响。方法：将在我院呼吸科接受治疗的80例COPD患者按照随机分组法分为实验组和对照组，对照组40例采用常规治疗，实验组40例在对照组基础上给予糖皮质激素，评估两组患者重要部位骨质疏松性骨折、髋部骨折概率，比较两组患者的肺部功能。结果：实验组骨质疏松性骨折、髋部骨折概率与对照组组间差异不显著（P>0.05）；实验组FEV1%pred（第1秒用力呼吸容积占预计值百分比）、FVC%pred（用力肺活量占预计值百分比）、IC（吸气量）与对照组相比，组间差异不具有统计学价值（P>0.05）。结论：老年慢性阻塞性肺疾病患者予以糖皮质激素应用对其骨密度不会产生影响，可以通过其进行治疗。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；糖皮质激素；骨密度
随着人口老龄化加剧，慢性阻塞性肺疾病（COPD）和骨质疏松的患病率逐年上升，相关研究显示，COPD维生素D缺乏和糖皮质激素的频繁使用使得骨质持续吸收，但是其吸入的糖皮质激素产生的血液浓度是否会对骨密度造成负面影响在当前仍不明确[1]。但是糖皮质激素的治疗是有益的，其对肺功能下降的速率有改善作用，能够提升个体活动，降低肺源性促炎因子。本次就糖皮质激素对老年慢性阻塞性肺疾病患者的骨密度影响进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院呼吸科收治的80例COPD患者进行研究，时间为2016年5月-2017年6月。将患者随机分为实验组和对照组，各40例。实验组中，男性26例，女性14例，年龄为60-95岁，平均年龄为（76.68±8.48）岁，体重为（63.46±11.88）kg；对照组中，男、女比例为5：3，年龄为60-94岁，平均年龄为（76.59±8.39）岁，体重为（64.33±11.76）kg。两组患者在一般资料差异不具有统计学价值，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规治疗，实验组在常规治疗基础上利用糖皮质激素进行治疗，急性加重期：静脉推注甲泼尼龙琥珀酸钠进行治疗，40mg/d，疗程5-7d，雾化吸入1-2mg布地奈德混悬液，2次/d，疗程7-10d。缓解期：利用沙美特罗替卡松粉或者布地奈德福莫特罗粉吸入剂，2次/d，每次1吸。
1.3 观察指标
测定患者肺部功能，包括FEV1%pred（第1秒用力呼吸容积占预计值百分比）、FVC%pred（用力肺活量占预计值百分比）、IC（吸气量），利用骨折风险预测简易工具（FRAX）对重要部位骨质疏松性骨折和髋部骨折概率进行评估。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS20.0对研究数据进行分析，其中计数资料用率（%）表示，组间差异用x²进行检验，计量资料用（x±s）表示，组间差异用t值进行检验。数据对比后得到的P值小于0.05，则具有统计学意义，若P值大于0.05，则统计学意义不成立。
2 结果
2.1 两组患者重要部位骨质疏松性骨折和髋部骨折概率情况
实验组患者重要部位骨质疏松性骨折和髋部骨折概率与对照组组间差异不具有统计学价值（P>0.05）。具体见表1。
表2：两组患者肺部功能对比（x±s）
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是指慢性气道阻塞引起的通气功能障碍，能够进一步发展成为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病，临床表现为慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难，在老年人中比较常见，患病率以及死亡率都比较高[2]。炎性反应是COPD发病机制的中心，炎性细胞会释放炎性介质和细胞因子，会对破骨细胞增殖分化形成直接或者间接的作用，从而影响到骨代谢[3]。骨组织代谢比较活跃并且会终身持续，成骨细胞生成新骨，破骨细胞会将旧骨清除掉，骨质不断的循环来保证骨量的动态和稳定，这能够反映出全身骨骼的动态状况。
肺部功能是判断COPD患者气流受阻的客观指标，主要包括FEV1和FVC，分别对气流受阻的敏感指标和COPD严重程度进行评估。FEV1<80%预计值和FEV1/FVC<70%时，可以确定为气流受阻并且不能完全可逆。在本次研究当中，两组患者FEV1<80%且FEV1/FVC<70%并且组间差异不显著。另外，重度和极重度COPD患者由于长期吸入激素，能够明显提升活动耐量，改善生活的质量，但是在本次研究当中，两组患者本次差异并不显著[4]。
综上所述，COPD患者频繁使用糖皮质激素会让患者骨质持续吸收，不会对患者骨密度造成负面的影响。医师在关注患者骨骼健康的同时，不能偶放弃对糖皮质激素的使用。
参考文献：
[1]宋燕芹，黄戈，张影璇.吸入性糖皮质激素对稳定期慢性阻塞性肺疾病治疗效果研究[J].中国当代医药，2017，24（30）：27-29+32.
[2]张李，黄毅.糖皮质激素不同给药方式对急性加重期慢性阻塞性肺疾病治疗的有效性及不良反应分析[J].基层医学论坛，2017，21（11）：1326-1327.
[3]孙惠萍，徐惠娟，戴加乐.糖皮质激素不同给药方式对急性加重期慢性阻塞性肺疾病治疗的有效性和安全性[J].中国医药导报，2016，13（01）：130-132+136.
[4]杨巧玉，聂汉祥，何青.吸入性糖皮质激素对稳定期慢性阻塞性肺疾病治疗效果的Meta分析[J].中国医药导报，2015，12（22）：144-148+152.
论文作者:毛联华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/15
标签：患者论文; 激素论文; 实验组论文; 糖皮质论文; 疾病论文; 统计学论文; 阻塞性肺论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;