郑全理
（河南省荥阳市人民医院普内科 河南 荥阳 450100）
【摘要】 目的：观察血液透析联合血液灌流对慢性肾功能衰竭患者血脂的临床影响。方法：选取我院血液净化中心收治的慢性肾功能衰竭怠者40例，随机分为治疗组与对照组，每组各20例，治疗组进行血液透析联合血液灌流治疗，对照组进行常规血液透析治疗，观察比较两组患者治疗前后血脂成分的变化。结果：对照组患者治疗前后血脂成分变化不明显；治疗组患者治疗后甘油三酯（TG）、脂蛋白A[Lp(a)]较治疗前显著下降，而高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、总胆同醇(TC)治疗前后无明显差异。结论：血液透析联合血液灌流治疗慢性肾功能衰竭患者能够降低患者血脂中的TG、Lp(a)浓度，改善患者脂质代谢紊乱。
【关键词】 血液透析；血液灌流；慢性肾功能衰竭；血脂
【中图分类号】R659.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0165-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年10月～2013年10月我院血液净化中心收治的慢性肾功能衰竭患者40例，其中男28例，女22例，年龄25～72岁，平均51.5±10.5岁。透析时间3个月～5年，平均2.8年，透析方式为每周2～3次，脱水O～6kg／次。随机将患者分成治疗组和对照组，每组各20例，两组患者在年龄、性别、病程等临床资料方面无明显差异。所有患者均未接受正规降脂药物治疗。
1.2 仪器和方法
血液透析采用聚砜膜透析器F6[超滤系数5.5ml／(h．mmHg)(1mm Hg=O.133 kPa)，膜面积1.3m2]，血液灌流器为珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA330型一次性无菌树脂灌流器。对照组患者给予碳酸氢盐透析液常规血液透析，每周3次，每次4h；治疗组患者亦给予碳酸氢盐透析液常规透析，每周3次，每次4h，并给予每周1次常规透析开始时于血液透析器前串联血液灌流器治疗，治疗2h后撤去灌流器，继续常规透析至4h。两组患者均给予普通肝素抗凝，血流量为200～250mL／min，透析液流速500ml／min。治疗半年后，观察比较治疗前后两组患者的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白A[Lp(a)]等血脂的浓度变化。
1.3 观察指标
采用全自动生化分析仪进行检测，胆固醇(TC)、三酰甘油(TO)采用酶法，高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)采用直接法，载脂蛋白A(APOA)、载脂蛋白B(APOB)、脂蛋白A(LP(a))采用免疫射透比浊法[1]。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者在治疗前均存在不同程度的脂质代谢紊乱，而治疗前患者的TC、TG、HDL、LDL、APOA、APOB、LP(a)水平并无明显差异。经过一段时间的治疗后，对照组患者的TC、TG、HDL、LDL、LP(a)水平较治疗前变化不明显，治疗组患者的TC、HDL、LDL水平较治疗前变化较小，TG、LP(a)水平较治疗前明显降低。两组比较有统计学意义。详见表。
3.讨论
据统计，终末期CRE患者因动脉硬化及心血管并发症而死亡的比例较大，约占40%-50%。而脂质代谢异常是动脉硬化及心血管疾病的重要诱因之一。目前，脂质代谢异常的机制并不明确，可能与脂蛋白脂酶和肝性脂酶的活性下降、载脂蛋白B清除缓慢、激素调节紊乱、卵磷脂胆固醇酰基转移酶缺乏和血中胆固醇酯转运蛋白的升高等多种因素相关[2]。
目前，国内外采用血液净化技术对脂质进行清除，主要方法有血浆置换、二重模式滤过分离法、冷冻凝结滤过法、血脂吸附法等，几种方法各有优缺点，但价格昂贵，最终无法得到广泛应用。而HA型树脂灌流器以其强大的吸附能力和吸附容量，能很好的吸附清除脂溶性的中大分子物质，在减毒，治疗肝衰竭，以及清除尿毒症的中分子物质等方面取得了肯定效果[3]。本研究结果表明，对照组患者治疗前后血脂成分变化不明显，治疗组患者TG、TC、LP(a)浓度下降明显，HDI有所升高差异较小，LDL变化不大，且治疗组变化比对照组明显。
总之，血液灌流联合血液透析能够改善CRF透析患者的脂质代谢紊乱，从而延缓动脉硬化及心血管疾病的发生发展，改善患者的生存质量，值得进一步研究。
【参考文献】
[1]李映杰．HA型血液灌流器与透析器串联对治疗慢性衰竭患者血脂的影响[J]．中国实用医药，2009,4（15）：23-24.
[2]王莉，付荣国，桂保松，欧妍，郭蕊军．血液透析联合血液灌流改善慢性肾功能不全脂质代谢异常39例[J]．实用医学杂志，2009,25（16）：2673-2674.
[3]刘新君．血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者营养状况及血脂的影响[J]．海南医学，2013,24（1）：28-30.
论文作者:郑全理
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
标签：患者论文; 血液论文; 脂蛋白论文; 血脂论文; 对照组论文; 肾功能论文; 两组论文; 《医药前沿》2016年6月第16期论文;