复旦大学附属中山医院青浦分院健康管理中心 201700
【摘要】目的：在事业单位体检中应用电子直乙肠镜检查的价值。方法：选取来我体检中心参加健康体检的573名人员，通过电子直乙肠镜筛查直乙结肠疾病，分析痔病、肛乳头肥大、直乙结肠息肉和肿瘤的发病率。结果：在573例接受检查的人员中，痔病检出率为56.36%、肛乳头肥大检出率17.97%、直肠息肉检出率13.50% 、乙状结肠息肉检出率4.91%、肛管息肉检出率0.18%、直肠癌检出率分别为0.09% 。直乙结肠息肉的检出率逐渐上升，息肉检出率与年龄成正相关，年龄越大，检出率越高。结论：随着年龄的增长，直乙结肠息肉检出率也呈现上升的趋势。
【关键词】电子直乙肠镜；受检者；健康体检
为了方便快捷地提高健康体检中肛肠疾病的筛查率，我院体检中心引进先进设备，开展电子直乙肠镜检查项目。电子直乙肠镜检查完全符合临床检查快捷、安全、舒适的要求，受检者无需提前准备，可以随到随查，可以查到发生在肛门至乙状结肠远端的常见疾病。目前我院体检中心开展的电子直乙肠镜检查项目已作为筛查肛肠疾病的常规项目，可为有排便异常等情况及需要进行直肠、乙状结肠健康检查者提供检查。本文对573例受检者临床资料进行分析，下面是详细的资料和方法。
1对象与方法
1.1对象选取
选择2017年-2018年在我体检中心参加健康体检的573名人员，年龄25-72岁。年龄39岁平均年龄是(30.4±2.2)岁，40-59岁平均年龄是(52±3.4)岁，60岁以上平均年龄是(68.6±3.06)岁，年龄最大者为72岁。
检查适应证：（1）排便异常(便秘、腹泻、便不成形、便秘腹泻交替等)者；（2）大便便条变细、形状改变、大便带血者；（3）原因不明的大便潜血阳性反应者；（4）慢性腹痛、腹部包块疑与直肠、乙状结肠有关者。
检查流程是（1）医生给你作肠道准备（1分钟）——将灌肠液由肛门口插入后全部挤入体内（灌肠液1人/瓶一次性使用）。（2）灌肠后憋3~5分钟去厕所排空（尽量把大便排干净）。（3）回来行电子直乙肠镜检查（检查时间约2~3分钟）。（4）如体检项目中有腹部B超、子宫附件B超、前列腺B超和大便常规检查者，请先做B超和留取大便后（灌肠后的大便不宜做样本）再做直乙肠镜检查。
1.2方法
首先进行外科常规体检并接受肛门指检，再进行电子直乙肠镜检查，采用133ml磷酸钠盐灌肠液清洁灌肠，检查时采用胸膝位或左侧卧位，将液状石蜡湿润的一次性扩肛器缓慢插入肛门，再用赛特蓝电子直乙肠镜，经扩肛器套管进入肠腔，进镜至直乙交界处后退镜检查，多角度拍摄记录，一般检查时间在2-3min，对检查发现隆起性病变者进行跟踪回访，手术切除者进行病理分析。
1.3评判标准
由2名经肛肠科专科培养的肠镜医生完成检查，痔病和肛乳头肥大的诊断标准依据《痔的诊断暂行标准》，直乙结肠息肉指镜下所见直乙结肠劲膜表面向肠腔内突出的隆起性病变，结合病理组织学检查为依据。
禁忌症：有严重心脏病、心肺功能不全、严重高血压（血压高于150/100者）、严重溃疡性结肠炎、女性经期、妊娠者禁止做此检查。
1.4统计学处理
用SPSS23.0统计学软件对直乙结肠息肉检出率是否与年龄成正相关，采用2×C表线性回归检验，计数资料以百分率表示，P<0.O5时说明差异具有统计学意义。
2结果
2.1对肛管及直乙结肠疾病的检出情况
573名受检者经直乙结肠检查后，痔病56.36%；肛乳头肥大17.97%，直肠息肉13.50%，乙状结肠息肉4.91%，肛管息肉0.18%，直肠癌0.09%。
2.2 不同年龄直乙结肠息肉检出率
息肉检出率与年龄成正相关，年龄越大，检出率越高(=16.663，P<0.01)，详情见表1所示。
2.3不同部位直乙结肠息肉大小分布
结果显示，肛管、直肠及乙状结肠的息肉<0.5cm占79.72%(169/212)，息肉大小在0.5-1cm占15.57% (33/212),>1 cm的占4.71%(10/212)。
2.4直乙结肠息肉至肛缘的距离
距肛缘10cm以下占15.57%，10-15 cm占58.02%,15cm以上占26.41%。
3讨论
传统的肛门直肠体检为肛门指诊，由于受医生手指长度和经验的影响，其发现直肠癌及癌前病变可靠性也较低。肛门镜对肛门直乙肠疾病的检出率也低于电子直乙肠镜。全结肠镜检查可以发现全结肠的可疑病变并进行活检和内镜下治疗，是国内外结肠癌筛查的金标准，但全结肠镜在检查前要有严格的饮食控制和肠道清洁准备，检查中需将内镜插至回盲部，不少检查者难以承受痛苦，大多改用全麻状态下进行，检查时间长、费用高、风险相对较大，不适合大批量健康体检人员使用。电子直乙肠镜检查具有肠道准备方便、无需麻醉也无痛苦、安全性好、并发症少、检查费用低等优点。此外该仪器操作方便、检查时间短，医生熟练操作时每台电子直乙肠镜每小时可检查25-30人次，检查者依从性好，特别适合在大批量健康体检中应用。
资料显示，高脂肪、高蛋白、高能量、低纤维饮食、吸烟、超重及缺乏体育锻炼是结肠癌的主要危险因素。早期结肠癌可无出血、大便习惯改变或腹痛等症状，早期行直乙肠镜筛查不仅可发现早期癌，更主要的是通过筛查可以发现更多的肿瘤性息肉，经过及时的干预，降低结肠癌的发病率。直乙肠镜检查虽然对直肠和乙状结肠肿瘤具有较高的检出率，但仍有20%-30%的结肠肿瘤发生在近端结肠，且结肠癌有5%-10%为多发癌，因此在事业单位健康体检时，发现粪便隐血试验持续阳性或经电子直乙肠镜检查发现有腺瘤或癌症等高危人群，应建议进一步行全结肠镜检查。
【参考文献】
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[2]陈志峰.结肠镜筛查对有大肠癌家族史人群的应用价值[J].中国校医，2012,26(4) :2812-83.
论文作者:王琴
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/23
标签：息肉论文; 检出论文; 结肠论文; 乙状结肠论文; 肠镜论文; 肛门论文; 直肠论文; 《中西医结合护理》2019年第03期论文;