重型颅脑损伤病人管饲并发症的护理论文_由昌青

吉林省通矿总医院神经外科吉林白山134300

【摘要】

目的：了解重型颅脑损伤病人管饲膳食的注意事项。方法：通过对50例重型颅脑损伤病人管饲膳食的护理观察。结果：50例重型颅脑损伤病人无营养不良发生，鼻饲过程出现返流12例，腹泻3例，便秘6例，消化道出血1例。结论：重型颅脑损伤病人通过周密细致的护理，辅以恰当的EN（胃肠道营养），可以为其他治疗的进行创造良好的条件，有助于减少并发证和降低死亡率。

【关键词】重型颅脑损伤; 管饲膳食; 护理

【中图分类号】R6511+5

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12035702

重型颅脑损伤病人，由于昏迷时间长，尽早给予营养支持是预防并发症、促进病人康复的重要措施之一。EN能通过生理和免疫的调解，保护肠粘膜结构屏障的完整性，可防止和减轻高代谢，减少胃肠内细菌易位及内毒素的吸收，而导致的内源性感染，可避免患者因长期空腹导致的应激性溃疡，是不能经口进食的主要营养途径。我院2008年至2011年间对50例重型颅脑损伤病人早期给予EN，取得了满意效果。

1资料与方法

11临床资料:

2008年至2011年间50例重型颅脑损伤病人，男32例，女18例，年龄668岁。致伤原因：车祸26例，摔伤5例，井下事故14例，被人打伤5例。EN开始时间为发病后23天，持续时间为1456天。其中出现返流12例，占24%，腹泻3例，占6%，便秘6例，占12%，消化道出血1例，占2%。

12管饲途径及材料选取:

通过鼻胃管管饲，选用长60cm，外径为25mm，内径为16mm带后塞的硅胶胃管。

13营养液的配制方法:用普通食物如牛奶、糖、鸡蛋、果汁、鱼汤、鸡汤、骨头汤等经过简单配制而成的流质，价格便宜，易于耐受并富含纤维素。

14管饲方法:分次灌注法 用50ml注射器分次关注，每23小时一次，每次200300ml，每日总量 15002000ml或遵医嘱。流质食物温度接近体温3840度。管饲后给予3050ml温水冲洗胃管，以防食物在管中腐败发孝或堵塞，于2次间给予补充水分或果汁。

2常见消化道反应及并发症的护理

21便秘及护理: 由于病人长期卧床，肠蠕动减弱，加上管饲牛奶等少纤维食物，致使粪便在肠内滞留过久，水分被过多吸收，造成粪便干结、坚硬和排便不畅。需定时给予缓泻药或用开塞露通便，必要时可行少量不保留灌肠。老年病人灌肠效果不佳，需人工取便。同时应调整营养配方增加纤维素丰富的蔬菜汁和果汁的摄入。

22腹泻及其护理: 腹泻是各种原因引起肠蠕动增快，使食物通过胃肠道过于迅述，导致排便次数增多，粪便稀薄不成形或水样便。管饲过程中引起腹泻的原因（1）灌注过多引起的消化不良性腹泻；（2）灌注环节污染引起的感染性腹泻；（3）营养液中含脂肪过多引起的脂性腹泻。护理（1）观察、记录粪便性质、颜色、次数并通知医生；（2）保留标本送常规检查或培养。（3）保持肛门周围皮肤清洁干燥，每次便后用温水清拭并涂以氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂发炎。（4）腹泻严重，发生脱水时应按医嘱补液。

23食物返留及其护理: 返留是胃内食物经贲门、食道由口腔流出的现象。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆造成原因：（1）贲门闭锁不全；（2）胃内容物滞留过多；（3）腹压增高。返流影响营养的供给，还可造成误吸引起吸入性肺炎甚至窒息。因此，应加强护理。第一，选择管径适宜的胃管。因为有气管切开管时，1根胃管可能造成腐蚀而形成食管支气管瘘，通过胃贲门插的胃管可使贲门闭锁不全而引起返流，长时间的酸性返流还可导致食管狭窄。第二，管饲前应吸尽气道内痰液，以免管饲后吸痰呛咳憋气使腹内压增高引起返流。如痰液过多需随时吸痰，动作应轻柔，吸痰管不宜插入过深，避免呛咳，可防止返流。第三，翻身应在管饲前进行，以免因搬动病人时胃受机械刺激而引起返流。第四，昏迷病人因胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，营养液输入的量、速度、浓度应分别逐步增加。方法是第1天每2h给50ml电解质溶液，第2d用稀释的管饲食物（25ml开水+25ml营养液）每2h1次，如无返流腹胀，第3d可每23h管饲食物200300ml.

24消化道出血及其护理: 重型颅脑损伤病人常因丘脑下部脑干，植物神经功能障碍，胃肠血管痉挛，粘膜坏死，发生神经源性溃疡引起消化道出血。主要表现为胃管内抽出咖啡色液体和柏油样大便，严重着血压下降出现休克，应积极给予止血措施。少量出血时，应减少灌注量，以小于200ml/次为宜，并降低营养液浓度，分次小量灌注，并按医嘱鼻饲云南白药及冰盐水，密切观察病情变化；出血较多时，应暂停管饲，给予胃肠减压，记录引流量，严重者应立即拔管，进行抢救治疗。出血停止，恢复饮食时应从少量开始，4次/天，每次50100ml逐渐达到正常水平，管饲时间为6：00、11：00、16：00、21：00，使管饲时间更合乎人们日常饮食习惯，胃肠活动更接近于生理，促进胃粘摸恢复。

3讨论

31重视早期肠内营养:

重型颅脑损伤伤后，机体处于应激状态，代谢率高，能量消耗增加，若营养不良可影响消化道、骨骼肌、心脏和肺等重要脏器的功能，增加并发症的发生。营养支持对提高病人的耐受力，减少并发症的发生，促使病人早日康复有巨大的积极意义。EN的优点是符合生理，实施方便和安全，价格低廉，且有助于保持肠粘摸的屏障功能。所以，当病人需要营养支持而胃肠道功能正常时，应优先使用肠内营养。对50例重型颅脑损伤早期管饲，发现管饲过程中病人正氮平衡，血浆白蛋白无明显变化，提示重型颅脑损伤患者给予管饲是安全、可行、有效的。

32EN的时机及营养配方的选择:

重型颅脑损伤伤后短期内出现颅内压增高，过早给予肠内营养，往往会引起误吸甚至窒息，因此应在发病后23天病情允许时给予EN。病人由于长期卧床，肠道消化及吸收功能未完全恢复，肠道营养配方的选择应使用宜消化的短肽配方，配方中含有多糖纤维，因多糖纤维在结肠中经厌氧菌发酵产生极易吸收的短链脂肪酸，同时刺激肠道对Na+和水的吸收而起到对抗腹泻作用。

参考文献

［1］GrahmTW.The benefits of early jejunal hyperalimentation in the headinjured patient.Neurosurgery,1989,25(5):733734

［2］Schols A M,Mostert R,Soeters P B,et al.Body composition and exercise performance in patients with chronic obstructive pulmorary disease.Yhorax,1991,46:695

［3］邵继智。膳食纤维与肠内营养。肠外与肠内营养，1996，3（3）：174

论文作者:由昌青

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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