雷 颖１ 陶应军２
成都市温江区妇幼保健院 １妇产科;２麻醉科 四川 成都 ６１１１３０
【摘要】 目的 观察宫腔纱条填塞联合子宫背带式缝合在产后出血中的临床应用效果.方法 选取我院近年收治的４０例子宫收缩乏力性产后出血患者, 将其随机分为治疗组和对照组.对照组采用宫腔填塞,治疗组采用宫腔纱条填塞联合子宫背带式缝合,观察两组患者治疗效果、术中出血量及相关并发症.结果 治疗组治疗效果优于对照组,差异存在统计学意义(p＜０．０５);两组术中出血量对比,差异存在统计学意义(p＜０．０５);两组切口感染、宫腔感染、产褥疾病方面比较,差异无统计学意义(p＞０．０５).结论 产后出血患者采用宫腔纱条填塞联合子宫背带式缝合,可改善患者术中出血情况,提高治疗效果,安全可行. 【关键词】 宫腔纱条填塞; 子宫背带式缝合; 产后出血; StudyonApplicationofintrauterinegauzepackingcombinedwithuterinebracesutureinpostpartumhemorrhage LeiYinga,TaoYingjunb．MaternalandChild Health Hospitalof Wenjiang District,adepartmentofObstetricsandGynecology,bDepartmentof Anesthesiology,Chengdu,SiＧchuan,６１１１３０ 【Abstract】Objective:toobservetheeffectofintrauterinegauzepackingcombinedwithuterinebracesutureinpostpartumhemorrhage．Methods:４０casesofuＧterinecontractionfatiguepostpartumhemorrhagepatientsinourhospitalwererandomlydividedintotreatmentgroupandcontrolgroup．Controlgroupwastreatedwithuterinepacking,thetreatmentgroupwithintrauterinegauzepackingcombinedwithuterinebracesuture,observetreatmenteffect,postoperativebleedingvolumeandrelatedcomplicationsoftwogroups．Results:theeffectoftreatmentgroupisbetterthanthatofthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysigＧnificant(p＜０．０５);operationbleedingvolumeoftwogroupshadstatisticallysignificantdifference(p＜０．０５);incisioninfection,intrauterineinfection,puerperaldiseaseaspect,thedifferencewasnotstatisticallysignificant(p＞０．０５)．Conclusion:Patientswithpostpartumhemorrhageweretreatedbyintrauterinegauzepackin【kgeycowomrbdin】edwithuterinebracesuture,whichcanreducepostoperativebleedingvolumeandimprovethetherapeuticeffect,thisissafeandfeasible． intrauterinegauzepacking;uterinebracesuture;postpartumhemorrhage 【中图分类号】R７１４．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８０５－０２
产后出血是产科常见并发症,是导致我国产妇死亡的主要原因.近年随着二胎政策的放开,瘢痕子宫等高危孕产妇越来越多,并且随着人们生活水平不断提高,强烈要求剖宫产的人也越来越多.由于高危产妇增多及剖宫产数增加,剖宫产术中大出血在产后出血中占有较大比例.及时有效地处理产后出血对降低产妇病死率十分关键. １ 资料与方法
１．１ 临床资料 选取我院近年剖宫产子宫收缩乏力性出血患者４０例,２５－４０岁,７０－８５kg,孕３８－４２周,术前无血小板、出凝血时间异常,无血液系统疾病.所有病例均采用腰硬联合麻醉,术中经常规应用缩宫素、按摩子宫及米索前列醇口服,欣母沛等加强宫缩无效,子宫柔软如囊袋状,出血不止.术中出血达８００ml后,将其随机分为治疗组和对照组,治疗组２０例采用宫腔纱条填塞联合子宫背带式缝合处理,对照组２０例采用宫腔填塞处理.两组一般资料差异无统计学意义(＜０．０５),具有可比性. １．２ 治疗方法 两组患者于胎儿娩出后,给予缩宫素１０U 静滴维持,１０U 宫体注射,将胎盘组织清除干净,排除胎盘因素引起的出血,经常规应用缩宫素、按摩子宫及米索前列醇口服,出血近８００ml给予欣母沛宫体注射等加强宫缩, 并给予相关止血药物处理.若处理无效,子宫柔软如囊袋状,出血不止,出血８００ml以上后,仍有活动性出血,分别随机立即给予宫腔纱条填塞(对照组)或给予宫腔纱条填塞联合子宫背带式缝合处理(治疗组).对照组宫腔纱条填塞方法:给予采用宽度为７厘米左右、厚度为４层、长度为２米的不脱脂棉纱布条,自宫底由内向外有序地填紧宫腔,不要留下死腔,防止留有空隙造成隐性出血.治疗组:立即实施宫腔纱条填塞联合子宫背带式缝合手术,在手术实施过程中,需要对子宫背带式缝合手术的成功率进行准确判断,将产妇的子宫稍微向外托出腹腔,然后用手挤压宫体,确定子宫的出血严重程度,之后加压操作,如果出血减少了则表明子宫背带式缝合手术的成功率较高[４].在手术操作过程中,采用１号微乔线对患者子宫实施背带式缝合操作,缝合后先不打结,之后按常规进行宫腔纱条填塞(宫腔填塞方法同对照组),然后进行打结操作,并将其子宫切口进行有效缝合,缝合过程中一定要避免碰到填塞的纱布条,避免在抽取纱布条时,引起对切口的牵引,从而导致切口开裂,影响术后顺利取出宫腔纱条.两组宫腔纱条于术后２４－３６小时后取出.两组术后均常规抗感染,严密观察生命体征、宫底高度及子宫软硬度、阴道流血情况、术后并发症,静脉滴注宫缩剂.
１．３观察指标:１．３．１ 观察两组止血效果:有效:阴道流血速度＜５０ml/h,逐渐减少,子宫收缩好,生命体征稳定;无效:阴道流血速度＞５０ml/h,无明显减少,子宫收缩欠佳,生命体征恶化.(见表１)１．３．２ 观察两组相关并发症:失血性休克、切口感染、宫腔感染、产褥疾病等.(见表２)１．３．３ 观察两组患者术中出血量. １．４ 统计学处理 选用SPSS１９．０ 统计软件进行数据处理,计量资料以均数±标准差(X±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ２ 检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果２．１ 治疗组治疗总有效率为１００．００％,对照组治疗总有效率为７０．００％,两组结果对比存在显著性差异(P＜０．０５),具有统计学意义.如表１所示:
表１ 两组患者的临床疗效结果对比(％)
注:与对照组比较?P＜０．０５ ２．３ 治疗组术中出血量(１１５５．４９±７８．１０)ml,对照组术中出血量(１６３０．７０±９８．４２)ml,两组结果对比存在显著性差异(P＜０．０５),具有统计学意义. ３ 讨论产后出血是产科常见并发症,也是产科死亡的重要原因之一,而子宫收缩乏力是产后出血最常见原因,采取积极有效的止血措施,减少剖宫产术中出血量,控制孕产妇死亡率是至关重要的. 宫腔内纱条填塞是子宫收缩乏力性产后出血最基础的止血操作方式,单纯采用宫腔内纱条填塞有时对于一些子宫收缩乏力出血情况严重的患者难以起到有效止血,因为宫腔内纱条填塞虽能对子宫起到一定压迫效果但对子宫肌纤维间的血窦关闭效果较差.
在产后大出血中,在宫腔内纱条填塞基础上,联合应用子宫背带式缝合, 可以起到较好的止血效果.宫腔纱布可以压迫胎盘面止血,也能对子宫壁产生进一步机械挤压效果,其作用是刺激子宫感受器,通过大脑皮质激发子宫收缩,同时纱布也可以压迫胎盘面止血.再加上子宫背带式缝合,对患者子宫产生机械性压迫,改善子宫壁挤压情况,使子宫肌纤维间的血管被有效挤压,开放出血的血窦关闭,血流凝成血栓而止血,同时血流减少,子宫肌层缺血刺激子宫进行收缩,进一步对血窦产生压缩,造成其关闭,起到止血效果.因此宫腔纱条填塞联合子宫背带式缝合在产后出血中起到了双重止血作用,提高了止血效果,减少了产后出血量,减少患者输血量,并可最大限度的减少产妇子宫被切除的机率,保留产妇子宫,保留了产妇的生育功能,有效提升产妇的生活质量,有效可行,值得推广应用.
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论文作者:雷颖１ 陶应军２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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