长沙市中心医院 湖南长沙 410011
【摘 要】目的：探讨全脑全脊髓放疗的不同照射方式对中枢恶性肿瘤患者的影响。方法：选取我院中枢恶性肿瘤患者作为研究对象，进行分组对照实验，对比全脑全脊髓分段照射、全脑全脊髓持续照射效果。结果：观察组和参考组相比放疗效果更好，观察组的不良反应高于参考组，一年内观察组的复发率低于参考组，具有显著统计学差异（P<0.05）。结论：全脑全脊髓持续照射可以提高中枢恶性肿瘤患者的放疗效果，降低临床复发率，需要加强控制血液毒性反应，在临床上的应用价值很高。
【关键词】中枢系统；恶性肿瘤；髓母细胞瘤；放疗；照射
髓母细胞瘤是一种常见于青少年及儿童群体的恶性肿瘤，该肿瘤治疗的方式是放疗及化疗，由于对于放疗的敏感性较强，并且可能有较大的治愈可能，所以必须选择恰当的放疗方式。中枢系统一旦发生癌变，将大大影响患者的正常生活，严重威胁生命安全。中枢系统癌症要进行放疗，这是既确保癌细胞得到最大程度清除，又能够保护中枢系统功能的综合治疗手段[1]。对于中枢恶性肿瘤患者如何提高放疗效果值得研究，全脑全脊髓放疗对治疗中枢恶性肿瘤有突出效果，本文以中枢恶性肿瘤患者为研究对象，分析全脑全脊髓采用不同的照射方法产生的治疗效果，概括如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2015年2月至2017年5月期间，收集我院的中枢恶性肿瘤患者资料进行分析，共60例。将上述患者平均分为参考组和观察组。参考组：男20例，女10例，年龄范围为4~36岁，平均年龄（13.89±8.46）岁。肿瘤发生部位：6例小脑半球，13例第四脑室，11例小脑蚓部。观察组：男15例，女15例，年龄范围为4~35岁，平均年龄（13.35±7.41）岁。肿瘤发生部位：5例小脑半球，9例第四脑室，16例小脑蚓部。两组除了参考组放疗方式外，其他方面无显著性差异（P＞0.05），可比性较强。
1.2放疗方法
参考组采用全脑脊髓的分段照射方式，仰卧位，体位固定采用真空垫及头模，采用螺旋断层放射治疗系统，采用3D-CRT放疗方式[2]。
观察组采用全脑全脊髓持续照射方式，所用设备同参考组。
1.3统计学方法
统计学工具为SPSS19.0，通过该软件分析实验所得到的数据，计数资料进行X2检验，结果显示P<0.05时差异有统计学意义。
1.4疗效评价
WHO疗效判定标准：完全缓解（CR）：治疗后4周内肿瘤细胞消失；部分缓解（PR）：连续4周内，病灶最大径乘以最大垂直径的值减少至少100%；无缓解（SD）：病灶未出现减轻。
2结果
2.1比较缓解率
探究组的部分缓解率显著高于参考组，无缓解率显著低于参考组，P＜0.05。
表1 两组缓解率对比（n/%）
2.3比较复发率
随访一年内，探究组复发2例，复发率6.67%；参考组复发6例，复发率20.0%。探究组显著低于参考组，p＜0.05。
3结论
髓母细胞瘤是一种胚胎来源的肿瘤，是儿童群体中比较多发的一种恶性肿瘤，因为后髓方的原始神经上皮细胞发生了病变，在成人群体中的发病率较低，一般在成人颅内肿瘤的比例约为3%[3]。全脑全脊髓属于临床常见的一种放疗技术，它在技术水平上的要求更高，在临床上的应用范围主要是发生于中枢神经系统的恶性肿瘤疾病，因为放射的靶区涵盖了全脑、全长度脊髓，所以照射的范围很大，对患者的辐射影响较大。目前临床上都在探寻能够降低辐射剂量，同时能够起到良好放疗效果的照射方式。临床上的应用范围主要包括已经发生扩散的生殖细胞瘤、髓母细胞瘤以及室管膜瘤[4.]。关于癌症的临床治疗多通过的是放疗、放疗、手术等，中枢恶性肿瘤患者单纯通过放疗难以彻底遏制癌细胞转移。当前对于消除癌细胞的研究成果认为，髓母细胞瘤虽然是一种高度恶性的细胞瘤，但是对于放疗的敏感性还是比较高的，所以在进行手术后，一般推荐进行中枢系统的放疗，由于该恶性肿瘤在脑脊液进行全面扩散，所以必须进行全脑全脊髓放疗。当前的研究重点在于怎样确保化疗的效果，同时能够减少照射的剂量，为减低不良反应发生率，探讨不同照射方式的效果。
不同放疗照射方式所起到的治疗效果不同，对预后的影响较大。影响髓母细胞瘤的预后效果的因素较多，主要包括以下几个方面，首先年龄较小的预后较差；一般认为发病的年龄越小，则预后的效果越差；第二，手术后存在一定的残留癌细胞；第三，肿瘤细胞已经侵入到了脑干和脊髓等部位；第四，对脊液的细胞进行检查，结果呈现阳性。在放疗的过程中很容易发生血液学毒性不良反应，主要是指的白细胞数量显著降低，并不会影响血小板以及红细胞的数量，因此会导致患者出现乏力、纳差的临床症状。血液毒性反应是影响预后的重要因素，但是如果在发生不良反应时及时进行处理，基本上就不会影响整个疗程的进行。
本次研究中，出现了不良反应率较高的问题，有可能髓母细胞瘤的恶性程度有关，特别是在放疗后第二至五周的不良反应情况最为严重，这是照射剂量累积到一定程度的结果。患者出现呕吐、恶心等不良反应，是因为在治疗过程中造成了脑水肿的问题，只要经过对症降颅压治疗就会恢复正常状态。分段照射尽管没有出现明显的不良反应率，但是增加了复发率，如果单纯减少照射剂量以及次数，就会大大增加治疗后的复发率，这是严重影响预后效果的因素，如果能够根据患者具体情况采取有效的放疗措施就能够大大改善预后效果，在治疗过程中一定要注意预防发生血液学毒性并发症[5]。临床上仍然推荐使用连续照射方式，尽管出现了明显的不良反应表现，但是还是在患者的可耐受范围内，只要合理控制即可，本次研究中仅有一例患者，因为发生了严重的白细胞数量减少而中断放疗，经过对症治疗后，又继续进行了放疗，治疗期间以及治疗后未发现出现远期的骨髓抑制反应。降低不良反应需要在放疗后二至五周内加以注意，就能够获得良好的治疗效果，
本次研究结果显示，观察组和参考组相比放疗效果更好，观察组的不良反应高于参考组，一年内观察组的复发率低于参考组，具有显著统计学差异（P<0.05）。由此可见，全脑全脊髓持续照射可以提高中枢恶性肿瘤患者的放疗效果，降低临床复发率，需要加强控制血液毒性反应可以取得较好的效果，在临床上的应用价值很高。
参考文献：
[1]林红.全脑全脊髓放疗的六野调强分段照射法研究[J].中华肿瘤防治杂志，2017（22）：184-186.
[2]苏汝平.儿童松果体母细胞瘤术后全脑全脊髓放疗的疗效及预后分析[J].临床医药文献电子杂志，2018（20）：102-104.
[3]杨立春.适形与调强射野衔接技术在儿童全中枢神经系统放疗中的应用价值[J].中国卫生标准管理，2016，7（5）：97-98.
[4]周明珠．全脑全脊髓多等中心仰卧位整体放疗技术在临床应用中的可行性研究[J]．白求恩医学杂志，2016，14（2）：161-162
[5]蒋三亚．全脑全脊髓放疗过程中射野重叠区对计划的影响[J]．中国临床药理学与治疗学，2017，22（6）：674-679.
论文作者:何君
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年8期
论文发表时间:2018/11/30
标签：脊髓论文; 恶性肿瘤论文; 中枢论文; 患者论文; 效果论文; 细胞论文; 不良反应论文; 《中国结合医学杂志》2018年8期论文;