怀化市第一人民医院乳甲外科 湖南怀化 418000
【摘 要】 目的 探讨不同引流管侧孔修剪方式在乳腺癌改良根治术中对引流效果的影响。方法 收集2012 年3 月至2015 年8 月我院收治的乳腺癌患者60 例，所有患者均接受乳腺癌改良根治术进行治疗，依据患者引流管侧孔修建方式不同分为3 组，其中20 例患者采用短轴修剪方式，作为A 组，20 例患者采用长轴修剪方式，作为B 组，20 例患者采用中间修剪方式，作为C 组，比较三组患者的术后引流效果。结果 A 组患者的总引流量为112.74±16.88 mL，B组为124.58±18.76 mL，C组为153.48±20.09 mL，P<0.05；A 组患者的皮下积液量为82.76±13.88 mL，B组为83.23±12.68 mL，C组为43.28±9.17 mL，P<0.05；A 组患者的拔管时间为11.08±5.24 d，B组为9.86±4.06 d，C组为8.31±3.57 d，P<0.05；结论 横轴、纵轴一致的中间型修剪方式可实现乳腺改良根治术术后的最佳引流效果，对于降低患者术后皮下积液量，缩短置管时间，提高患者的预后效果均具有积极作用，是乳腺癌改良根除术引流管侧孔最佳修剪方式，值得推广应用。
【关键词】乳腺癌；改良根除术；引流管；侧孔；修建方式
【Abstract 】 objective to explore the different ways of drainage tube side hole cut in the breast cancer modified radical impact on drainage effect.Methods collected in March 2012 to August 2015，our hospital 60 cases of breast cancer patients，all patients were received breast modified radical treatment，based on the drainage tube in patients with side holes to build different ways into three groups，20 patients with short shaft clip way，as A group，20 patients with long shaft cut way，as group B，20 cases were treated by intermediate clip way，as group C，the comparison of three groups of patients with postoperative drainage effect.Results patients of group A total of 112.74 + / - 16.88 mL，group B was 124.58 + / - 18.76 mL，group C was 153.48 + / - 20.09 mL，P < 0.05；A group of patients with subcutaneous effusion quantity was 82.76 + / - 13.88 mL，group B was 83.23 + / - 12.68 mL，group C was 43.28 + / - 9.17 mL，P < 0.05；Extubation time in group A patients was 11.08 + / - 5.24 d，group B was 9.86 + / - 4.06 d，C group was 8.31 + / - 3.57 d，P < 0.05；Conclusion the horizontal axis and vertical axis is consistent in the middle of the type of pruning way can realize breast modified radical surgery best drainage effect，to reduce the postoperative patients with subcutaneous effusion quantity，shortening the time of catheter，improve the prognosis of patients with effects have a positive role，drainage tube are improved eradicate breast cancer surgery best way to trim the side hole，is worthy of popularization and application.
【Key words 】 breast cancer；Improved the eradication of art；Drainage tube；Side hole；To build a way
留置引流管是外科手术后常用的辅助治疗方式，其目的在于充分的引流组织渗液、渗血，减少手术区域的液体残留，降低感染的发生率，从而提高患者的预后效果。引流管端孔的性状基本固定，但是侧孔在制作过程中，由于操作人员对长短轴长度修剪不同，导致侧孔的变化性较大，有研究显示，引流管侧孔的修剪方式恢复术后引流效果产生一定程度的影响[1]，为了进一步研究引流管侧孔的修剪方式对引流效果的影响，我院对60 例乳腺癌改良根治术引流管侧孔不同修剪方式的引流效果进行了比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2012 年3 月至2015 年8 月我院收治的乳腺癌患者60 例，所有患者均接受乳腺癌改良根治术进行治疗，依据患者引流管侧孔修建方式不同分为3 组，其中20 例患者采用短轴修剪方式，作为A 组，20 例患者采用长轴修剪方式，作为B 组，20 例患者采用中间修剪方式，作为C 组，A组患者年龄28~62 岁，平均年龄51.48±13.72 岁，TNM Ⅰ期12 例，Ⅱ期8 例，手术时间71~118 min，平均手术时间102.45±20.48 min，术中出血量63~114 mL，平均术中出血量95.76±16.95 mL，B组患者年龄27~64 岁，平均年龄50.07±14.31 岁，TNM Ⅰ期11 例，Ⅱ期9 例，手术时间70~121 min，平均手术时间104.02±21.25 min，术中出血量61~122 mL，平均术中出血量91.45±19.84 mL，C组患者年龄26~61 岁，平均年龄48.42±11.75 岁，TNM Ⅰ期10 例，Ⅱ期10 例，手术时间76~110 min，平均手术时间100.13±19.66 min，术中出血量68~119 mL，平均术中出血量96.48±17.84 mL。三组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 引流方法 三组患者手术均有同一组医生完成，术后均于患者的腋窝处放置同一型号的橡胶引流管，其中术中使用的引流管均在手术前统一制作，制作方法：引流管长25 cm，管径1.2 cm，端孔均修剪为半圆形，并与引流管的两侧修剪4个侧孔，相邻的侧孔均位于引流管的对侧，纵向距离保持在2 cm，所有侧孔均分布与一个水平面上[2]，将引流管折叠，保持引流管的两支完全重叠，A 组患者采用短轴修剪方式，即修剪横轴为0.4 cm，纵轴为0.2~0.3 cm，B 组患者采用长轴修剪方式，即修剪横轴为0.4 cm，纵轴为0.5~0.6 cm，C 组患者为中间修剪方式，即修剪横轴和纵轴均为0.4 cm，术后各组患者均将引流管的端孔放置在腋窝的顶部（距离腋静脉1 cm处），垂直向下潜行10 cm后，在患者腋前线位置穿出并固定，连接负压吸引球。
1.2.2 评价指标 以三组患者的术后引流效果作为评价指标，主要考察患者术后总引流量、皮下积液量和拔管时间。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行独立样本t检验，α=0.05。
2.结果
C组患者的总引流量明显高于A组和B组，C组患者的皮下积液量和拔管时间明显少于A组和B组，见表1。
3.讨论
外科手术是临床治疗疾病的重要方式，但是其在治疗疾病的同时也会造成一定的创伤，术后患者的手术区域会出现不同程度的渗液、渗血，进而造成皮下积液、积血等不良情况，影响了手术切口的愈合，并可能诱发细菌感染，严重影响了患者的预后效果[3]。术后留置引流管，通过对渗液、渗血进行负压引流，减少其在手术区域的聚集，从而发挥预防感染，最发程度促进患者术后恢复。引流管主要通过其端孔和侧孔进行腔内液体引流，通常情况下端孔均为圆形，因此侧孔的形状会对引流管的引流效果产生影响。本次研究发现，C组患者的总引流量明显高于A组和B组（P<0.05），说明侧孔纵轴长度过长或过短，均会导致引流效果下降，同时C组患者的皮下积液量和拔管时间明显少于A组和B组（P<0.05），进一步说明侧孔长短轴距离一致，可有效提高术后引流效果，从而降低皮下积液量，提高预后效果。
综上所述，横轴、纵轴一致的中间型修剪方式可实现乳腺改良根治术术后的最佳引流效果，对于降低患者术后皮下积液量，缩短置管时间，提高患者的预后效果均具有积极作用，是乳腺癌改良根除术引流管侧孔最佳修剪方式，值得推广应用。
参考文献：
[1] Schein M.To drain or not to drain? The role of drainage in the contaminated and infected abdomen：an international and personal perspective[J].World J Surg，2008，32（2）：312-321.
[2] 邓治洲，郭仪，卢衡凭.乳腺癌改良根治术不同引流管侧孔修剪方式引流效果分析[J].中国实用外科杂志，2016，36（4）：445-446.
[3] 朱维铭.腹部手术引流的正确置放和引流物判断[J].中国实用外科杂志，2011，31（1）：66-68.
论文作者:丁莉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/14
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