上海市奉贤区南桥镇社区卫生服务中心 201400
摘要：本文主要是为了探讨质子泵抑制剂在冠心病患者中的预防使用状况，为了临床上冠心病患者的预防使用奠定基础。方法：随机选取在奉中心接受治疗的心内科住院冠心病患者100例作为研究对象，通过调查、记录质子泵抑制剂的相关品种、预防使用状况，得出以下结果：约有89%的冠心病患者预防性使用质子泵口服抑制剂，其中选择奥美拉唑预防上消化道出血的患者占据很大比例，最终得出结论：心内科冠心病患者预防使用质子泵抑制剂的比例较高，通过合理使用质子泵抑制剂能够有效降低冠心病患者的消化道不良反应，且不影响手术疗效。
关键词：心内科；冠心病；质子泵预防使用
冠心病在心内科疾病中比较常见，在治疗急性冠脉综合征时比较普遍的治疗方法就是阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板疗法，实际上，抗血小板治疗具有双面性，它在降低心血管不良事件发生率的同时，对患者的胃肠粘膜也造成了一定的伤害，容易引发患者的消化道溃疡和出血问题。为了缓解这一问题，我们可以预防性使用质子泵抑制剂（PPI），在提升疗效同时我们还应该注意一些药物使用不合理的问题，下面本文主要心内科冠心病住院患者预防使用质子泵抑制剂的情况进行分析，希望能够降低冠心病患者消化道问题的发生率。
1资料与方法
1．1一般资料
随机选取在2016年10月-2017年01月期间在奉中心接受住院治疗的冠心病患者100例作为研究对象，男性患者有46例，女性患者有54例，患者的年龄在41-74岁之间，患者的平均年龄为（52.6±10.2）岁。随机把患者分成两组，一组为实验组，另一组为对照组，平均每组患者有50例，且两组患者的年龄分布、钙化病变以及狭窄情况都没有显著差异（P > 0.05）。
1.2纳入标准
患者的年龄在41-74岁之间；患者的生命体征较为平稳，适宜手术治疗；满足冠心病手术治疗的标准；没有肾衰竭现象或者严重的脑肺部疾病。
1.3方法
对照组患者：仅在冠心病手术后口服质子泵抑制剂。实验组患者：在冠心病手术前预防性口服质子泵抑制剂，术后也口服质子泵抑制剂，且每顿的药物用量相同并进行为期三个月的随访，调查并记录患者的质子泵口服制剂品种、口服情况及预防使用状况等。
1.4观察指标
对患者进行随访时要让患者复查冠脉造影，然后观察患者的下列几项指标状况：是否出现血栓问题；是否出现消化道疾病。
1.5统计检验
采用SPSS17.0分析软件分析，计数数据使用X2检验，P < 0.05则表示具有统计学差异。
2结果
2．1质子泵口服制剂的使用情况
奉中心冠心病患者主要使用的质子泵抑制剂有：雷贝拉唑钠肠溶片、雷贝拉唑钠肠溶胶囊、兰索拉唑肠溶片、兰索拉唑胶囊、埃索美拉唑镁肠溶片（耐信）、奥美拉唑肠溶片。其中雷贝拉唑钠肠溶片金额构成比最大，兰索拉唑胶囊次之。
2．2冠心病患者预防使用质子泵口服制剂情况
奉中心冠心病患者使用质子泵抑制剂的主要情况如下，大约有11%的患者属于治疗性用药，其余患者都是预防性用药，且使用频率最高的质子泵抑制剂是奥美拉唑。
2.3预防性使用质子泵抑制剂后患者的消化道事件发生情况比较
在随访过程中，两组患者的消化道事件发生率有了明显不同，实验组患者的消化道事件发生率明显低于对照组（P< 0.05），这表明预防性使用质子泵抑制剂能够有效降低冠心病患者的消化道事件发生率。如下表1所示。
3讨论
3．2质子泵口服制剂预防使用情况
3．2．1冠心病是一种比较常见的心内科疾病，通常情况下我们会采用阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板疗法作为冠心病的基本治疗方法，但是在提升冠心病疗效的同时会增加患者的消化道出血风险，为了降低患者的消化道出血风险，我们需要预防性使用质子泵抑制剂。依据2010ACCF/ACG/AHA应用质子泵抑制剂预防抗血小板聚集时胃肠道出血的专家共识，对于有上消化道出血病史的患者，推荐使用PPI减少消化道出血（Ⅰ级）；具有多种消化道出血危险因素而需要进行抗血小板治疗的患者推荐服用PPI，消化道出血的危险因素包括：高龄（＞65岁）、联用抗凝药物和激素或非甾体类抗炎药、幽门螺旋杆菌感染（Ⅱa级）；不推荐上消化道出血风险较低的患者常规使用PPI或H2拮抗剂（Ⅲ级），这些患者从预防性治疗中获益甚少。可见，对于每例患者，均需要谨慎地权衡利弊，评估其心血管获益与胃肠道出血并发症之间的平衡，然后决定是否需要在应用抗血小板的同时预防性应用PPI。本次调查结果显示，奉中心心内科住院冠心病患者质子泵口服制剂使用率100%，其中治疗性使用率为11%，预防使用率占比达89%。然而，在对预防使PPI口服制剂的冠心病病例深入调查发现，约半数病例无或仅合并1个消化道出血的危险因素。因此，该院心内科PPI预防使用合理性仍有待进一步提高。
3．2．2冠心病患者使用阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板疗法时，预防性使用质子泵抑制剂能够有效降低患者的消化道出血风险。但是一些临床研究显示服用质子泵抑制剂可能会影响氯吡格雷的治疗效果，还有可能导致患者发生血栓事故，但是不同质子泵抑制剂的抑制作用也各不相同。氯吡格雷是一种前药，必须在肝脏代谢酶CYP2C19的作用下转化为活性代谢产物后才能与血小板P2Y12受体结合，而抑制血小板活性。研究证实CYP2C19基因多态性和CYP2C19抑制剂可影响氯吡格雷的抗血小板作用。CYP2C19也是多数PPI在肝脏的代谢酶，某些PPI可抑制CYP2C19通路而影响氯吡格雷的活化，其程度取决于PPI的代谢途径及与CYP2C19的亲和力。本次调查显示，预防性使用质子泵抑制剂能够有效降低冠心病患者的消化道出血风险，值得在临床上推广使用。
总而言之，预防性使用质子泵抑制剂能够有效降低奉中心冠心病患者消化道出血风险，但是奉中心的质子泵抑制剂在冠心病患者中的预防性使用正处于初始阶段，且质子泵抑制剂的用量过高，同时还存在质子泵抑制剂选择不合理的问题，在临床上应该加强用药管理力度，确保冠心病患者质子泵抑制剂的安全合理使用。
参考文献：
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[2]陈新谦，金有豫主编．新编药物学．第17版．北京：人民卫生出版社，2011．704．
[3]国家药典委员会主编．中国药典·临床用药须知．2010年版．北京：中国医药科技出版社，2011．
论文作者:顾霞
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/26
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