湖南省岳阳市妇幼保健院 湖南 岳阳414000
摘要 目的：观察产后出血预测评分及防治机制在预防阴道分娩产后出血中的效果。方法：选择2014年7月1日—2014年12月31日在本院住院经阴道分娩的产妇1261例（研究组），按产后出血预测评分不同分为低危组（0-3分）、中危组（4-7分）与高危组（≥8分）各649例、484例及128例；对其进行分级管理与产后出血的分级防治。同时选取2014年1月1日—2014年06月30在本院住院经阴道分娩的产妇1011例（对照组），按产后出血预测评分不同分为低危组（0-3分）、中危组（4-7分）与高危组（≥8分）各326例、304例及81例；对各组进行常规产后出血防治。比较两组产后出血发生率、产后出血预测评分与产后出血相关性。结果：1、对照组产后24小时出血量：高危组＞中危组＞低危组（p<0.05），预测评分与各阶段出血量呈正相关；研究组产后24小时出血量：中危组及高危组高于低危组(p<0.05)、中危组与高危组比较无差异(p>0.05)。2、产后24小时出血：低危组（对照组与研究组之间比较无差异(p>0.05)），中危组与高危组（对照组与研究组之间比较有差异(p＜0.05)，对照组高于研究组）。3、产后出血发生率：研究组明显低于对照组，两组比较有显著性差异（p＜0.05）；研究组低危、中危、高危组产后出血发生率明显低于对照组低危、中危、高危组，相互比较有显著性差异（p＜0.05）。结论：产后出血预测评分预测阴道分娩产后出血的发生具有可靠性，按产后出血预测评分进行分级管理、能有效减少产后出血量及降低产后出血率的发生。
关键词：产后出血预测评分 阴道分娩 产后出血
产后出血是产科严重并发症之一，是导致我国孕产妇死亡的首要原因。近年来由于剖宫产及疤痕子宫所带来的后遗效应逐渐体现，促进自然分娩行动在全国范围内的全面铺开，各种无明显剖宫产手术指征的高危孕妇势必会进行阴道试产，自然分娩率的提升势必会伴随着难产发生率的提高以及产后出血发生率的上升。作者通过产后出血预测评分筛查出产后出血高危者，同时对其实行分级管理，并采取不同级别的预防措施，取得了较好的临床效果。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年7月1日—2014年12月31日在本院住院经阴道分娩的产妇1261例（研究组），按产后出血预测评分不同分为低危组（0-3分）、中危组（4-7分）与高危组（≥8分）各649例、484例及128例；对其进行分级管理与产后出血的分级防治。同时选取2014年1月1日—2014年06月30在本院住院经阴道分娩的产妇1011例（对照组），按产后出血预测评分不同分为低危组（0-3分）、中危组（4-7分）与高危组（≥8分）各326例、304例及81例；对各组进行常规产后出血防治。
产后出血预测评分标准：评1分者分别为：人流1次、分娩引产1次、单胎胎儿估重＞4000g、妊娠期高血压、血小板＜80×109 /L、90g/L <血红蛋白≤100g/L、FIB＜2g/L、边缘性前置胎盘、胎盘早剥（I°）、胎膜早破＜12h、行计划分娩、阴道助产、第三产程≥10分钟；评2分者分别为：人流2次、分娩引产2次、正常体重双胎（宫高＜40cm）、子痫前期、血小板＜50×109 /L、80g/L <血红蛋白≤90g/L、FIB＜1g/L、瘢痕子宫（术后第一次手术）、妊娠合并肝病（乙肝携带、肝功能正常）、GDM（血糖控制好）、部分性前置胎盘、胎盘早剥（II°）、胎膜早破＞12h、阴道炎、引产乏力、第三产程≥15分钟；评3分者分别为：人流≥3次或者产褥期清宫、分娩引产≥3次、平均＞2500g双胎（宫高≥40cm）、子痫前期（重度）、血小板＜20×109 /L、血小板≤80g/L、FIB＜0.5g/L、瘢痕子宫（术后第二次手术）、妊娠合并肝病（肝功能异常）、GDM（血糖控制不好）、中央性或者凶险性前置胎盘、胎盘早剥（III°）、绒毛膜羊膜炎、引产失败、缩宫素静滴加强宫缩、硬膜外麻镇痛分娩、急产或者第一产程异常、第二产程延长、第三产程≥20分钟。[1-2]
1.2 方法
研究组：对产后出血预测为中危组及高危组于活跃中晚期静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙10ml，进入第二产程建立静脉通道，特殊高危者建立双管静脉通道，单胎分娩于胎儿前肩娩出后舌下含服卡孕栓1mg(双胎分娩于第二胎前肩娩出后含服)；中危组同时肌注缩宫素20u、静脉滴注缩宫素20u，高危组与胎儿娩出后静脉推注卡贝缩宫素100ug、如经上述处理宫缩仍欠佳者加用卡前列素氨丁三醇250ug宫体注射，必要时静滴立止血及止血敏等止血。
对照组：常规于胎儿娩出后肌注缩宫素20u、静脉滴注缩宫素20u，如子宫收缩差，在酌情使用卡孕栓、卡贝缩宫素及卡前列素氨丁三醇。
1.3 观察指标
统计各组产时出血、产后2小时累计出血、产后24小时出血及产后出血率。产前产后将所有分娩时用纱布及布料称重，胎儿娩出后胎盘娩出前，及时更换垫单以估计羊水量。同时及时放置积血盘，产后更换无菌产妇垫收集产后出血量。按血液比重换算成容积：血液容积（ml）=血液重量（g）/1.05计算。
1.4 统计学方法
计量资料以X±S表示，两组间比较采用u检验，计数资料采用X2检验，相关分析采用Spearman等级相关分析。p＜0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1产后出血预测评分与各阶段出血量的相关性
通过产后出血预测评分与各阶段出血量的相关性分析，产后出血预
测评分与产时出血、产后2小时累计出血、产后24小时出血的Spearman相关系数r分别为：0.136、0.157、0.160,p=0.000、0.000、0.000，p值均＜0.05.即可认为两者之间呈正相关关系。（见表2-1）
表2-1 产后出血预测评分与各阶段出血量的相关性
2.2对照组与研究组分组内产后24h出血量比较
对照组产后24小时出血量：高危组＞中危组＞低危组（p<0.05），；研究组产后24小时出血量：高危组高于低危组(p<0.05)，低危组与中危组比较无差异、中危组与高危组比较无差异 (p>0.05)。（见表2-2）
表2-2对照组与研究组分组内产后24h出血量比较
2.3对照组与研究组各分组之间产后24h出血量比较
产后24小时出血：低危组（对照组与研究组之间比较无差异(p>0.05)），中危组与高危组（对照组与研究组之间比较有差异(p＜0.05)，对照组高于研究组）。（见表2-3）
表2-3对照组与研究组分组之间产后24h出血量比较
2.4对照组与研究组总产后出血率，以及对照组与研究组分组
之间产后出血率的比较：研究组总产后出血率以及产后出血在500-1000ml之间的发生率明显低于对照组，两组比较有显著性差异（p＜0.05）；严重产后出血研究组低于对照组，但因统计数据过少，无统计学意义（p＞0.05）（见表2-4）。研究组低危、中危、高危组产后出血发生率明显低于对照组低危、中危、高危组，相互比较有显著性差异（p＜0.05）。（见表2-5）。
表2-4各组产后出血率的比较
表2-5各组产后出血率的比较
2.5 两组产妇阴道分娩产后出血原因比较
结果显示，研究组宫缩乏力性出血明显低于对照组，两组比较有显著性差异（p＜0.05），说明经过分级管理预防后，能有效预防阴道分娩宫缩乏力性出血的发生（见表2-6）。
表2-6 两组产妇阴道分娩产后出血原因比较
3、讨论
3.1产后出血预测评分的可行性与必要性：产后出血的防治是产科永恒而重要的话题，产后出血仍然是导致我国孕产妇死亡的首要原因,积极防治产后出血是降低孕产妇死亡率的重要途径 [3]。我们通过对引起产后出血的高危因素进行量化评分,以期筛查出产后出血的高危孕妇，从而进行有效预防 ,以降低产后出血发生率及产妇的死亡率。本研究结果显示，预测评分与各阶段出血量呈正相关，说明我们采取的预测评分机制能有效地筛查出产后出血高危孕妇,是可行的.对产后出血高危者进行有效的预防，以早期适当干预是降低产后出血、并使其对母体的影响减少至最小化的关键。与王玉华等人在应用“产后出血预测评分表”预测评分减少产后出血中所得结果相符[4-5]。说明产后出血预测评分是必要的，建议可在基层医院进一步推广.对于评分为中、高危者可转至有相关抢救措施的医院诊治，以提高抢救的成功率，降低孕产妇产后出血发生率及死亡率。
3.2、根据产后出血预测评分对经阴道分娩的产妇进行分级管理的有效性：对于每一个存在产后出血风险的孕妇，除了识别患者的高危因素外，防范得当与否，处理措施是否及时、恰到好处，对于减少分娩时的出血，以及降低产后出血率都至关重要。国内妇产科学界专家，如戴钟英、段涛等在产后出血及高危因素分析方面做了许多专题分析，同时本课题组前期研究均提示，对孕产妇进行高危评分及分级管理，可有效减少产后出血量、降低产后出血的发生[6-7]。本研究按照经阴道分娩产后出血预测评分标准进行风险量化后，制定了分级防治标准，并在入院时、临产前、临产后进行分级管理；对于中、高危组孕妇，在分娩过程中，除常规预防外，在特殊药物的选择、抢救器材的准备及医患沟通等方面进行了规范管理。研究显示，进行分级管理及干预之后，各组产妇，特别是中、高危组产妇产后24小时出血量及产后出血发生率明显降低，两组比较有明显差异（P＜0.05），有效地降低了产后出血特别是宫缩乏力性产后出血的发生。
参考文献
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[7] 吴仕元;康昭海;熊玉冰.ISO9001管理体系预防高危孕妇剖宫产术后出血的临床研究[J]. 中国医药导报, China Medical Herald. 2011,20: 65-68.
论文作者:康昭海, 肖锦艳,吴仕元
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/23
标签：产后论文; 评分论文; 对照组论文; 阴道论文; 产妇论文; 发生率论文; 差异论文; 《健康世界》2015年5期论文;