何玉兰
广西医科大学第三附属医院创伤手外科 530031
【摘要】目的 探讨肝素盐水持续灌洗结合VSD负压引流技术治疗骨科感染创面的临床效果。方法 选取2015年1月-2015年12月在我科住院的90例骨科感染创面患者，术后随机分为肝素盐水持续灌洗联合VSD负压引流、生理盐水常规冲洗联合VSD负压引流、单纯VSD引流等3组，比较3组之间的VSD引流管堵塞率。结果 肝素盐水持续灌洗联合VSD负压引流组引流管堵塞率为0%，生理盐水常规冲洗联合VSD负压引流组引流管堵塞率为60.0%，单纯VSD引流组引流管堵塞率为80.0％，肝素盐水持续灌洗联合VSD负压引流组引流管堵塞率明显低于其余2组（Ｐ ＜0.05）。结论 肝素盐水持续灌洗结合VSD负压引流对骨科感染创面患者有较好的疗效，能防止引流管堵塞。
【关键词】肝素盐水；VSD；骨科感染创面
[中图分类号] R68[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-020-01
开放性骨科创面感染是临床骨科治疗过程中经常遇到的问题，传统的治疗方法采用引流管冲洗引流、凡士林纱布覆盖后换药等，治疗效果均不理想。负压封闭引流技术（VSD）是近年来治疗软组织严重感染创面的新型引流技术[1]。但单纯VSD治疗在临床应用过程中常会出现引流管堵塞现象，致使引流不畅影响治疗效果甚至治疗失败。我科自2015年1月至2015年12月选取90例骨科开放伤或骨科感染性创面患者进行前瞻性随机分组研究，比较采用肝素盐水持续灌洗联合VSD负压引流与采用生理盐水常规冲洗联合VSD负压引流、采用单纯VSD引流之间的VSD引流管堵塞率。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组90例患者中，男61例，女29例；年龄19～73岁，平均43。损伤原因：车祸伤61例，重物砸伤23例，电击伤6例。创面位置：足跟部41例，足背部1５例，踝部16例，手背部10例，手掌3例，小腿5例。创面情况：创面轻微污染或少许脓性渗出42例，严重感染或明显脓苔形成伴恶臭48例。90例患者采用抽签法随机分为观察组（肝素盐水持续灌洗联合VSD负压引流组）及对照1组（生理盐水常规冲洗联合VSD负压引流组）、对照2组（单纯VSD引流组）各30例。各组间临床资料无明显差异，具有可比性（P＜0.05）。
1.2 治疗方法 对于危及生命的内脏损伤要立即进行抢救，合并休克的即刻予以抗休克治疗。先彻底清除创面，然后反复冲洗创面，充分止血。根据创面大小选择合适敷料型号，使VSD 敷料完全覆盖创面。根据需要，用三通管将所有引流管合并成一个出口，再连接引流管与负压装置，检查密封性，确保中心负压吸引通畅。中心负压吸引一般维持在40～60kPa之间，以负压封闭引流材料连同薄膜明显瘪陷，表面可见硅胶管管形为最佳效果，且有液体引流出为度。
1.3 护理方法 在持续负压吸引过程中，引流液中的血液、分泌物，坏死组织等停留在引流管中，经常出现引流管堵塞。上述3组的护理方法不同。① 对照2组：单纯采用VSD引流，当出现引流管堵塞后，停止负压吸引，用50ml注射器抽取生理盐水缓慢注入引流管中浸泡，再接通负压源，吸出冲洗的生理盐水，如此反复，直至通畅。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆② 对照1组：无论引流管是否堵塞，术后用“静脉输液”的方法，将生理盐水500ml经输液器与引流管连通，每天滴注一次，操作时，先停止负压吸引，打开输液器，将生理盐水滴入引流管中，待负压封闭引流材料充分浸润后，关闭输液器，接通负压源，吸出生理盐水。③ 观察组：采用VSD术后按常规正确连接引流管、负压源、引流瓶，观察整个引流装置正确无误后，按无菌操作规程连接VSD三通管接头，然后准备好肝素盐水（肝素25000单位加入2000ml 生理盐水中持续滴注24小时），普通输液管一副，按无菌操作规程，将输液管的头皮针去除后直接与VSD三通管的侧孔小接头连接好，利用静压（负 压原理）关闭负压吸引管开关，打开输液器开关，按上述浓度将肝素生理盐水缓慢滴入，直至引流液澄清。
1.4 观察指标 分别观察比较观察组与对照1组、对照2组VSD术后引流管的堵塞率。
1.5 统计学方法 采用SPSS软件进行统计学分析，3组间率的比较采用χ２检验，其余采用t检验，Ｐ ＜0.05为差异有统计意义。
2 结果
对照2组引流管堵塞24例，堵塞率为80.0％；对照1组引流管堵塞18例，堵塞率为60.0％；而观察组则无堵塞病例，堵塞率为0％。观察组引流管堵塞率明显低于其余2组（Ｐ ＜0.05）。
3 讨论
临床上各种原因引起的骨科开放性感染创面愈合较慢，往往给患者带来极大的痛苦［2］。上世纪９０年代，德国弗斯切曼率先使用负压封闭引流（VSD）来治疗急慢性创面，取得了较好的效果［3］。VSD是利用高负压将引流区内的渗出物和坏死组织及时清除，使创面感染较快得到控制，同时有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织生长，加快组织修复。但单纯VSD治疗在临床应用过程中常会出现引流管堵塞现象，致使引流不畅影响治疗效果甚至治疗失败。负压封闭引流之所以易发生堵管现象是因为开放性损伤创面渗出物中含大量蛋白质，其粘滞系数大，引流物易沉积于管壁。
鉴于肝素有抗凝及促进纤维蛋白溶解等作用[4]，我们认为如果在生理盐水中加入肝素持续冲洗有可能降解感染性创面渗出物中大量的蛋白质，从而可能会进一步减少VSD引流管堵塞的几率。因此，在本研究中我们采用了肝素盐水持续灌洗结合VSD负压引流治疗骨科感染创面患者，并与生理盐水常规冲洗联合VSD负压引流及单纯VSD引流进行对比研究，结果提示肝素盐水持续灌洗结合VSD负压引流治疗骨科感染创面患者引流管堵塞率明显低于生理盐水常规冲洗联合VSD负压引流及单纯VSD引流（Ｐ ＜0.05），且创面恢复良好，无感染、坏死等并发症发生。
因此，我们认为肝素盐水持续灌洗结合VSD负压引流对骨科感染创面患者有较好的疗效，能防止引流管堵塞，加速创面愈合，值得推广使用。
参考文献
[1]许喜林，陈岳奇，陈诗强，等.VSD负压封闭引流技术在骨科开放伤及感染创面中应用研究[J].中国医药科学，2012，2（12）：231-234.
[2]吕小星，陈绍宗，李学拥．封闭负压引流技术对创面组织水肿及血管通透性的影响［Ｊ］．中国临床康复，2011，7（８）：１244－1245．
[3]裘华德．负压封闭引流技术［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２010：54－57.
[4]王晓龙，李立民.药物研究进展[M].北京：人民卫生出版社，2013.271.
（本课题为广西南宁市科技攻关计划课题，合同编号为：ZC20153005）
论文作者:何玉兰
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/23
标签：创面论文; 负压论文; 肝素论文; 生理盐水论文; 骨科论文; 盐水论文; 患者论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第1期论文;