摘要：总结4例红皮病型银屑病伴低蛋白血症患者的护理，经过对症治疗及中西医结合护理，加强辩证施护，通过病情观察、生活护理、皮肤护理、饮食指导、静疗护理、用药护理、情志护理、出院指导等有针对性的护理措施和健康宣教，降低低蛋白血症的的发生，提高治疗效果。
关键词：红皮病型银屑病；低蛋白血症；中西医结合护理；护理
低蛋白血症低蛋白血症是一组由于多种原因引起的临床综合征，在临床上十分常见。血浆蛋白质的主要成分之一是血清白蛋白，低蛋白血症指血浆总蛋白和血浆白蛋白的减少，一般认为血浆总蛋白＜６０ｇ／Ｌ或者白蛋白＜３５ｇ／Ｌ[1]。红皮病型银屑病由于大量鳞屑脱落，丢失大量蛋白质，加上红皮病肠道病变，影响蛋白质的吸收和利用，造成负氮平衡，使血浆总蛋白降低，尤其是白蛋白降低，出现低蛋白血症[2]。主要的我科于2017年6月至2018年4月共收治了4例皮病型银屑病伴低蛋白血症患者，在系统治疗的同时，采用中医辨证的护理措施，收到了良好的效果，先总结如下：
1临床资料
4例患者为3位男性；1位女性，年龄56-67岁，患者均以“红皮病型银屑病”收入院，入院时周身皮肤潮红肿胀，上覆较厚银白的鳞屑，皲裂疼痛，双下肢明显肿痛。6例患者均为入院后化验回报，血浆总蛋白＜６０ｇ／Ｌ；白蛋白＜３５ｇ／Ｌ，补充诊断为“低蛋白血症”。予以人血白蛋白10g静脉点滴补充蛋白质，辅以呋塞米、螺内酯口服利尿对症治疗，复方氨基酸0.7mgTid口服补充蛋白质。双下肢肿痛处予以乳酸依沙吖啶湿敷抗感染，每日2次；周身皮疹黄连膏封包，每日1次，每次30-60分钟；周身皮疹处予以呋喃西林软膏20g+糠酸莫米松软膏10g+盐酸环丙沙星乳膏10g混合外涂，每日2次。人血白蛋白应用5-7天后，患者血浆总蛋白及白蛋白检验回报数值均接近正常值，经过20-30天的治疗与护理，患者周身潮红肿胀减轻，鳞屑渐少，双下肢肿胀消退，好转出院。
2护理
2.1病情观察 观察患者的皮损颜色、部位、面积，鳞屑情况；肿胀的部位、程度及有无皮肤破损；观察患者瘙痒的部位、程度，有无抓痕、血痂、感染等；疼痛的时间、部位、程度；监测患者患者的生命体征，尿量，必要时记录24小时出入量。观察输液肢体情况，是否通畅，贴膜是否完好。
2.2生活护理
2.2.1为患者安排单间病室（有一例患者因经济原因未住单间），保持病室整洁舒适，定时开窗通风，每次20-30分钟。保持床单平整、柔软、无渣屑。穿着柔软舒适的全面衣物，避免对皮肤的摩擦刺激；及时了解患者的生活所需，满足患者的需求，将呼叫器放及日常用品在病人易取位置，落实安全措施，防止患者发生跌倒坠床等不良事件。病室配备免洗手消毒凝胶，护理人员严格手卫生，并做好家属的宣教，在陪护过程中认真落实手卫生，预防感染的发生。
2.2.2对于下肢水肿严重的病人．应绝对卧床休息，协助患者舒适卧位，适当抬高双下肢，以促进静脉回流减轻水肿。卧床期间，可鼓励并督促患者在床上做自主运动，如足背屈伸、屈膝抬腿等，每次3-5分钟。注意观察患者双下肢有无色泽改变、肌肉有无压痛及浅静脉怒张等症状发生。肿胀逐渐减轻后，可鼓励患者适当下床活动，出现疲倦，立即停止活动。
2.2.3高热的患者密切监测体温，遵医嘱协助患者服用退热药物。观察患者服退热药后降温效果及出汗的情况。及时补充入量，协助患者少量多次饮水，每次200ml，饮食宜选取清淡易消化的食物。饮食前、后均应漱口，保持口腔卫生，增进食欲。唇干燥者可涂以橄榄油，以减轻不适。及时为患者更换病号服及床单位。嘱患者卧床休息，避免劳累而耗伤正气。
2.3皮肤护理
2.3.1患者周身皮肤肿胀伴大量脱屑，尤其要注意随时保持床单位平整、清洁，干燥、无皱褶、及时清扫渣屑，更换清洁柔软的病号服，减少摩擦。保护皮肤，勤修剪指甲，防止搔抓及强力刺激，皮肤瘙痒时，可以轻拍、按揉瘙痒处等方式缓解症状，必要时夜间戴手套；禁用热水及碱性清洁剂烫洗皮肤，避免外伤及滥用外用药物；皮疹干燥、皲裂疼痛时，可使用橄榄油或外用药膏润滑保护皮肤，采取舒适体位，使用支被架避免患处受压。
2.4用药护理
2.4.1 4例患者均服用阿维A胶囊，服用时与饭或与牛奶同服可促进药物吸收，不可自行减量或停药。在治疗期间或治疗后2个月内，应避免饮用含酒精的饮料，并忌酒。不要使用含维生素A的制剂或保健食品，要避免在阳光下过多暴露。密切观察药物副作用，4例患者均有轻度维生素A过多综合症样反应的出现，皮肤干燥、瘙痒可指导患者多饮水，补充新鲜蔬菜与水果。衣物棉质柔软舒适，减少对皮肤的刺激。禁热水和碱性清洁剂烫洗皮肤，以免加重皮肤干燥症状，必要时可外用呋喃西林软膏或橄榄油滋润和保护受损皮肤。瘙痒时避免搔抓，以轻拍或按揉为宜，并采取分散注意力的方法减轻瘙痒。鳞屑不可硬剥，待其自然脱落，新生皮肤变薄，注意保护，避免破损，预防皮肤继发感染。唇炎、口干的患者指导其橄榄油涂抹口唇。眼角干裂时使用红霉素眼药膏外涂。
2.4.2外用药物护理 涂抹外用药膏前，先用清水清洁皮损部位，去除鳞屑和残留的药膏。以患者的手掌为准，食指指肚大小的药膏可涂双手掌面积的皮损。一般可以先从小面积的皮疹开始试用，逐渐扩大使用面积，用药过程中，如有灼热、红肿、刺痛或瘙痒等不良反应，应立即停药，遵医嘱改用其他药物。如皮损处药物渗透性较强，可暴露涂药处皮损；如皮损较厚，需使药物深达时，可以用保鲜薄膜封包。外涂药物时，动作轻柔、涂抹均匀，不可涂抹过厚。面部及皮肤娇嫩处，如腋窝、大腿内侧、会阴等应谨慎用药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果两种药物混合使用，遵循先水剂后霜剂的原则；如果多种霜剂混合使用，严格遵照比例混匀后使用。各种外用药物的使用必须严格遵照医嘱，不可自行加量或增加使用次数。
2.5静疗护理
2.5.1由于4例患者每天输液时间超过4小时，输液周期较长，故选用静脉留置针作为穿刺工具。由于患者周身皮肤潮红，应选择皮疹较轻，鳞屑较少的部位进行穿刺。
2.5.2静脉穿刺前，应用温水清洁穿刺部位的皮肤，轻轻拭去鳞屑及残留的药膏。止血带不宜直接接触皮肤，可用纱布或保鲜膜包裹皮肤后，在结扎止血带进行穿刺，避免对皮肤造成损伤。局部消毒时可根据皮肤情况适当增加消毒次数，待干后以无菌透明贴膜覆盖，并选用抗敏胶带以高举平台法加强固定，松紧适宜，避免轧盖观察区域。密切观察贴膜的完整性及有无松动、卷边、脱落、污染等情况发生；穿刺部位有无新发皮疹、瘙痒、疼痛、肿胀等情况出现。密切观察针头有无脱出、阻塞或移位，输液管有无扭曲、受压，，有无药液渗出等。4例患者均有贴膜卷边、松动的情况发生，及时更换无菌透明贴膜，保证留置针的安全使用。为患者进行涂抹外用药膏或黄连膏封包治疗时，应提前使用纱布或保鲜膜包裹保护穿刺区域。
2.5.3拔除留置针特别是去除贴膜时，动作轻柔缓慢，避免造成表皮损伤。待穿刺点完全愈合后再涂抹外用药膏或黄连膏等。
2.6饮食护理
2.6.1患者周身大量脱屑，造成蛋白质的大量丢失.增加饮食中总热量和蛋白质摄入, 有利于提高血浆白蛋白和总蛋白浓度[ 3]。应提高蛋白质摄入量，宜食禽、畜、蛋、奶、植物蛋白等，使每日摄入蛋白质达60 g ～ 80 g , 保证充足热量供应。除每日正常三餐外, 可指导患者每日增加适量蛋白质饮食, 或可以在每餐饮食中额外增加优质蛋白粉约10 g～ 20 g(每天2 ～ 3次), 同时每晚上增加1次辅食, 可以是牛奶、鸡蛋、酸奶等。
2.6.2在红皮病型银屑病进展期应指导患者合理安排膳食, 宜食清淡、易消化、高纤维素食品, 多食蔬菜、水果, 少食多餐, 忌食辛辣、油腻、刺激性食物, 忌烟酒;恢复期由于热伤津液, 应多食一些生津润燥之品, 如梨、苹果、香蕉等, 多补充一些水分和果汁, 保持大便通畅;老年患者多伴有肝肾阴虚, 可用黑芝麻、核桃肉各等份共捣烂加适量蜂蜜调服, 滋养肝肾[4]。瘙痒者禁食辛辣腥发动风的食品，如牛羊肉、鹿肉、狗肉、海鲜、辣椒、花椒等。告知患者在生活中注意观察可能引起病情发作或加重的食物，对可疑食物应避免食用，以避免加重病情。
2.6.3中医食疗
2.6.3.1 4例患者中医辨证分型均为血热证。血热型 雪梨、藕粉、莲子、西瓜等，多饮水、忌食狗肉、巧克力、芒果等热性食物。中医食疗方为：绿豆百合汤、地黄马齿苋粥。
2.6.3.2低蛋白血症属于失养的范畴,其中赤小豆健脾燥湿, 消肿解毒, 薏米健脾补肺, 清热利湿。大枣补脾和胃, 益气生津。莲子养心益肾补脾。黄豆健脾宽中, 润燥消水, 绿豆清热解毒利水。小米补胃, 大黄米入心, 黑米入肾, 用粥法符合病后调理食糜粥以自养, 用以上方法使五脏六腑得以补养[5]。
2.7 情志护理
2.7.1五行音乐疗法是在音乐养生治病以及传统中医阴阳五行理论上发展起来的，它将阴阳五行与传统音乐中的角、徵、宫、商、羽五种音调相结合，对患者的五脏进行调节和养护，促进患者身体机能的恢复，进而达到维护和促进人体健康的目的[6]。根据五行音乐的原理，选取通肝解怒的角音如：《草木青青》《步步高》，振奋心阳、调和气血的徵调如《喜相逢》、《苏武牧羊》等。
2.7.2耐心倾听患者的倾诉，采用开导、移情易性、顺情解郁、暗示调理等方法以情导理，调摄情志。定期组织健康讲座，告知患者不良的情绪不利于患者的康复，并向患者介绍一些康复的病例，增强患者康复信心。鼓励家属的支持和陪伴，提高患者治疗的积极性。
2.8出院宣教
2.8.1出院后定期进行门诊复查，皮疹如有加重或复发要及时就医。切勿听信小广告，避免滥用药物。
2.8.2鼓励患者加强健身和文体活动，可进行八段锦配合五行音乐疗法。八段锦运动联合五行音乐疗法一方面能够使患者的情绪得到转化与缓解，提升对治疗的依从性，使护理干预措施能够产生更加良好的疗效；另一方面，八段锦运动能够使患者的躯体功能得到锻炼，通过适度的锻炼使身体机能得到提升， 进而使患者的体质增强，使疾病的治疗达到更好的效果[7]。
3小结
红皮病型银屑病并发低蛋白血症临床上较常见，主要是蛋白大量丢失和蛋白质的吸收利用率降低造成，4例患者均是入后院经临床检验后发现有此并发症，经过对症治疗及中西医结合护理，加强辩证施护，通过病情观察、生活护理、皮肤护理、饮食指导、静疗护理、用药护理、情志护理、出院指导等有针对性的护理措施和健康宣教，取得了良好的治疗效果。对于未发生次并发症的银屑病住院患者，也要加强健康宣教，普及低蛋白血症的预防和护理知识，尽可能避免此并发症的发生，减轻患者的痛苦和治疗难度，降低医疗费用。
参考文献
[1]周国超,杨大刚.低蛋白血症的研究进展[J].贵州医药,2015,39(03):279-281.
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[3]刘爱萍.10例尿毒症合并低蛋白水肿病人的饮食指导[ J] .实用护理杂志, 2000,
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[4]南淑华.中医学理论在红皮病型银屑病辨证施护中的应用[J].河北中医,2009,31(08):1251-1252.
[5]姚清莲.薏米黑豆赤小豆粥纠正低蛋白血症48例疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,14(03):378.
[6]刘姿瑶.略谈五音疗法及其临床护理应用[J].辽宁中医药大学学报，2017,8(5):217-219.
[7]陈敏,熊艳.八段锦联合五行音乐对急性髓系白血病化疗患者癌因性疲乏的干预效果[J].中西医结合护理(中英文),2017,3(11):28-30.
论文作者:李芳华
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/19
标签：患者论文; 皮肤论文; 白蛋白论文; 鳞屑论文; 血症论文; 蛋白质论文; 血浆论文; 《中西医结合护理》2019年第07期论文;