（四川省资阳市安岳县人民医院骨科 四川资阳 642350）
摘要：目的 分析髋关节置换术与骨折内固定术治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2016年1月到2017年1月于本院接受股骨颈骨折治疗的72例患者，基于患者入院顺序纳入置换组与内固定组（n=36）。置换组应用髋关节置换术治疗，内固定组应用骨折内固定术治疗，比较两组患者的手术时间、住院时间、手术出血量、下床活动时间以及患者的术后并发症发生率。结果 内固定组与置换组患者的手术时间、住院时间比较无明显区别，差异对比无统计学意义（p＞0.05）。但是相较于内固定组患者而言，置换组患者的手术出血量及下床活动时间相对较短，术后并发症发生率较低，组间差异对比具有统计学价值（p＜0.05）。结论 相较于骨折内固定术，髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床疗效更加显著，有助于缩短患者的下床活动时间，减少患者的术中出血量，降低患者术后并发症发生率，建议推广应用。
关键词：髋关节置换术；骨折内固定术；股骨颈骨折；临床治疗
【Abstract】objective：to analysis of total hip arthroplasty and fracture fixation clinical curative effect for the treatment of femoral neck fracture.Methods：a retrospective analysis in January 2016 to January 2017 in our hospital 72 cases of femoral neck fracture treated patients，based on the order of patients admitted to hospital in replacement and internal fixation group （n=36）.Substitution groups application hip replacement therapy，group internal fixation of fracture fixation treatment，compared two groups of operation time，length of hospital stay，surgery in patients with blood loss，ambulation time，and the patient's postoperative complications.Results：the patients with internal fixation group and the displacement of operation time，length of hospital stay compared with no obvious difference，difference of no statistical significance （p>0.05）.But compared with patients with internal fixation group，substitution groups bed surgery in patients with blood loss and a relatively short time，low incidence of postoperative complications，differences between groups compared with statistical value （p<0.05）.Conclusion：compared with fracture fixation，hip replacement in the treatment of femoral neck fracture curative effect is more significant，help to shorten the patient's bed activity time，reduce the number of patients with intraoperative blood loss，reduce the incidence of patients with postoperative complications，suggest the popularization and application.
【key words】 hip replacement；Fracture fixation；Femoral neck fracture；Clinical treatment
股骨颈骨折作为临床治疗中常见的骨折类型，也是骨骼系统肝损伤的常见位置，股骨颈骨折多见于老年患者，患者发病的原因，与其骨质疏松密切相关。随着现代医学技术的快速发展，股骨颈骨折的手术治疗方式逐渐增加。文章回顾性分析2016年1月到2017年1月于本院接受股骨颈骨折治疗的72例患者，基于患者入院顺序纳入置换组与内固定组，通过对比分析的形式，明确股骨颈骨折患者的手术治疗方式，现总结内容如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2016年1月到2017年1月于本院接受股骨颈骨折治疗的72例患者，基于患者入院顺序纳入置换组与内固定组（n=36）。置换组患者中男性与女性比例为20：16，患者年龄在52岁到78岁之间，年龄均数为（60.11±3.14）岁。跌伤17例，车祸伤15例，坠落伤4例。内固定组患者中男性与女性比例为21：15，患者年龄在51岁到78岁之间，年龄均数为（60.54±3.06）岁。跌伤17例，车祸伤16例，坠落伤3例。组间各项数据资料比较无明显区别，具有分组研究意义（p＞0.05）。
1.2 方法
为所有患者在手术前实施积极的合并症治疗，新鲜骨折患者可以在受伤后第1日到第4日实施手术治疗[1]。陈旧骨折患者先实施股骨髁上骨牵引，牵引治疗7日。X线片下观察患者的原下肢长度，满足手术需求的基础上实施手术治疗。
置换组应用髋关节置换术治疗，健侧卧位，后外侧切口实施关节置换术。非骨水泥型全髋置换、混合型全髋置换以及骨水泥型全髋置换[2]。
内固定组应用骨折内固定术治疗，仰卧位，臀部垫高，C型臂X线机下监测，做小切口，实施解剖复位[3]。实施经皮穿刺螺纹针固定、小切口加压空心钉固定以及股方肌蒂骨瓣移植固定[4]。术后为两组患者实施常规放置负压引流，抗生素应用6日。手术后第2日实施患肢肌肉关节功能训练，手术后第14日，可以借助双拐下地活动。
1.3 评价标准
比较两组患者的手术时间、住院时间、手术出血量、下床活动时间以及患者的术后并发症发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件实施各项资料的对比与计算，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 内固定组与置换组患者的手术时间、住院时间对比
内固定组与置换组患者的手术时间、住院时间比较无明显区别，差异对比无统计学意义（p＞0.05）。详见表1
2.2 内固定组与置换组患者的术中出血量、下床活动时间对比
相较于内固定组患者而言，置换组患者的手术出血量及下床活动时间相对较短，组间差异对比具有统计学价值（p＜0.05）。详见表2
3. 讨论
股骨颈骨折属于临床治疗中的常见骨折类型，随着现代老龄化社会的逐渐到来，股骨颈骨折的发生率呈现出不断上升的趋势，严重影响着老年患者的生活质量以及生活自理能力。老年人属于股骨颈骨折的多发性人群，但是因为老年患者身体机能下降，多伴有各类基础性疾病，比如高血压、糖尿病等等心脑血管疾病。如果没有得到及时、有效的治疗，将会诱发肺部感染、泌尿系统感染等并发症。
当前股骨颈骨折多采用手术治疗的方式，内固定术与髋关节置换术为当前临床治疗中常见的手术治疗方式。但是当前有关于上述两种手术治疗方式的应用说法具有一定的差异[5]。针对于股骨颈骨折患者而言，需要坚持早期治疗的原则，尽快缓解患者的疼痛感受，缩短患者的卧床时间，恢复患者的生活质量，提升患者的髋关节功能，增强患者的生活自理能力，且需要控制患者术后并发症发生率。
结合本次临床治疗研究结果来看，内固定组与置换组患者的手术时间、住院时间比较无明显区别。但是相较于内固定组患者而言，置换组患者的手术出血量及下床活动时间相对较短，术后并发症发生率较低，组间差异对比证明了股骨颈骨折患者应用髋关节置换术的价值，对患者疾病症状的快速改善能够产生重要影响。同时，相较于骨折内固定术，髋关节置换术应用期间患者的并发症发生率相对较低，能够减少患者的痛苦感受，切实发挥临床治疗的价值。
在实施髋关节置换术治疗期间，需要基于患者的临床症状科学治疗，在治疗中需要注意以下细节：（1）股骨颈骨折患者多为老年人，且多具有高血压、糖尿病等慢性疾病[6]。手术治疗前，需要为患者实施全面的身体评估、机体检查，明确患者的手术指征，对患者的身体机能进行全面了解。手术治疗前需要积极治疗患者的合并症，改善患者的心肺功能，为手术治疗活动的顺利、有效开展奠定良好的基础。（2）手术治疗中需要保持动作轻柔，严格按照无菌操作的流程执行各项操作活动。避免暴力作用下致使医源性骨折发生。在假体选择的过程中，需要尽量使用骨水泥型，因为老年患者经常伴有骨质疏松症，选择其他类型的假体则不利于早期下床活动，可能导致褥疮或者深静脉血栓的发生，对患者术后的早期康复也会产生不利影响。（3）手术治疗后需要指导患者积极参与肢体功能锻炼活动。比如可以指导患者实施肌肉训练或者是关节功能训练活动，使患者保持正确的姿势。训练的过程中，需要坚持循序渐进的原则，指导患者保持正确的体位与姿势。同时，还可以邀请患者家属参与其中，多支持患者、鼓励患者，有助于术后患者关节功能的恢复。
综合上述观点，相较于骨折内固定术，髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床疗效更加显著，有助于缩短患者的下床活动时间，减少患者的术中出血量，降低患者术后并发症发生率，对患者术后生存质量的早期提升也能够产生积极影响，建议在股骨颈骨折患者治疗期间推广应用。
参考文献
[1]曾秋荣.中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术临床比较[J].当代医学，2012，01（26）：92—93.
[2]吕锋.髋关节置换术与骨折内固定术治疗股骨颈骨折的疗效分析[J].局解手术学杂志，2012，05（15）：546—547.
[3]张庆林.中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术临床比较分析[J].当代医学，2012，31（13）：111—112.
[4]冼敬锋.全髋关节置换术与骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折的疗效分析[J].重庆医学，2013，13：1528—1529.
[5]任洪，黄波.全髋关节置换术和骨折内固定术对于中老年股骨颈骨折的临床疗效对比[J].现代诊断与治疗，2014，18（13）：4126—4127.
[6]李尊吉，李旭，张红.骨折内固定术和全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床疗效对比分析[J].中国农村卫生，2016，22（16）：12+15.
论文作者:王嘉
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/3
标签：患者论文; 股骨颈论文; 关节论文; 时间论文; 术后论文; 置换术论文; 发生率论文; 《航空军医》2017年第10期论文;