[摘 要] 目的 根据腹部切口脂肪液化的可能原因探讨预防措施。 方法 应用术前评估单对妇产科腹部手术病人进行评估，筛选出易发生切口脂肪液化病人，将入选病人随机分为实验组和对照组，实验组采取相关术前指标控制、选择手术切皮方式、术中切口保护措施，对照组按常规方式实施手术。结果 实验组促进了腹部切口的愈合，降低了切口脂肪夜化的发生率。 讨论 腹部切口脂肪液化是腹部手术的常见并发症之一，控制措施重在预防，进行术前评估，做好相关术前指标控制、选择手术切皮方式和相关术中切口保护，能有效地降低腹部切口脂肪液化的发生。
[关键词]术前评估 干预 预防 切口脂肪液化
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2013.36.37
作者单位：224200，江苏省东台市，东台市人民医院
作者简介：韩春红（1969—），女，江苏省东台市人，江苏省东台市人民医院消毒供应中心副主任护师，研究方向：医院感染控制。
随着手术高频电刀的普及使用以及人们生活水平的提高，我国肥胖人员明显增加，尤其是女性体内的雌激素易令热量转化为脂肪而沉积在腹部等体表，致妇产科腹部手术术后切口发生脂肪液化的病人有增加的趋势。由于切口脂肪液化导致切口延迟愈合，这不仅延长了病人的住院时间，更给病人带来了精神痛苦和经济负担，也是目前引起医疗纠纷的原因之一。多见腹部切口脂肪液化的临床诊治及护理报道，但笔者认为切口脂肪液化重在于术前和术中做好预防，于是我们设计了《妇产科腹部手术病人术前评估单》，对我院妇产科腹部手术病人进行相关术前评估，根据评估结果显示的危险因数，指导并采取相应的术前指标控制、手术切皮方式的选择、术中切口保护等措施，取得了较好的效果。
1 资料和方法
1.1临床资料
将2011年1月—2012年12月入住我院妇产科施行腹部手术的病人，根据《妇产科腹部手术病人术前评估单》筛选出127例有发生切口脂肪液化危险因数的病人，按入选病人单双序号分为实验组和对照组，实验组64例，对照组63例，入选病例中剖宫产术58例，子宫切除术53例，输卵管切除术16例，年龄18—77岁，平均年龄39.42±2.53。其中有9例合并糖尿病，11例合并轻度贫血，5例合并中度贫血，2例合并低蛋白血症，1例有腹壁水肿，113例腹部切口脂肪厚度在4.0-10.2cm。
1.2 脂肪液化诊断标准[1]：（1）术后4～8天切口愈合不良，按压切口皮下有较多淡黄色渗液，渗液中可见漂浮的脂肪滴，无异味；（2）术后无红肿热痛等炎症表现，切口边缘及皮下组织无坏死现象；（3）渗出液涂片镜检可见大量的脂肪滴，培养三次无细菌生长；（4）体温及血象不高。对存在切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；有发热，体温>38℃，局部有压痛；分泌物培养细菌阳性者排除切口脂肪液化。
1.3方法
1.3.1 自行设计《妇产科腹部手术病人术前评估单》，收集、记录腹部手术病人空腹血糖、血红蛋白值、血浆白蛋白值、体重指数、腹部脂肪厚度等资料，凡符合下面评估单项目中任一项，即定为有发生脂肪液化危险因数。
妇产科腹部手术病人术前评估单
1.3.2 实验组对合并糖尿病病人给予合理饮食、运动指导、降糖药物的治疗、健康教育与心理护理，控制其空腹血糖低于8.0 mmol／L，对照组按一般手术前后应将血糖控制在10.0 mmol／L以下[2]，进行手术。
1.3.3 实验组对合并贫血病人及低蛋白血症病人，给予高蛋白、高维生素饮食调节，补充铁剂，输血等措施纠正贫血及低蛋白血症，使病人血红蛋白上升至9g／L、血浆白蛋白大于30g／L以上，对照组按《江苏省临床合理、科学用血考核评价标准》（试行）要求不低于7g／L，进行手术。
1.3.4实验组对体重指数＞30或切口脂肪厚度＞4cm且无用热禁忌症病人，术前给予腹部按摩或热敷，每日3次，每次20～30分钟；其中一例腹壁皮肤水肿的病人，为妊娠合并高血压，术前予降压药、硫酸镁治疗，以达到舒张血管利尿的作用。对照组按腹部手术常规要求只做相关皮肤准备。
1.3.5 实验组病人手术切皮采用普通手术刀切开皮肤及皮下脂肪，对活动性出血点不用电刀直接止血，而用止血钳夹住出血点，间接电凝止血，切口使用两块10×15cm无菌生理盐水纱布垫进行切口保护。对照组按目前常规方式使用电刀切开皮肤、皮下脂肪、电凝止血和无菌干纱布垫保护切口。术中其他处理方法：如切口肌层的切开、伤口的冲洗与缝合等实验组与对照组相同。
1.3.6 观察病人术后切口愈合情况，记录实验组和对照组病人切口愈合时间。切口愈合标准：伤口闭合，上皮覆盖，在适当活动强度下，伤口无裂开、无破溃，颜色与周围健康皮肤接近或稍有区别，并保持皮肤完整屏障作用[3]。
1.3.7 观察记录实验组和对照组病人术后切口发生脂肪液化的例数。切口有红、肿、热、痛、脓性分泌物或分泌物培养细菌阳性者排除。
2 结果
2.1实验组病人术后切口愈合时间明显短于对照组（见下表）。
实验组和对照组病人术后切口愈合时间的比较（例）
2.2 实验组64例病人中有一例于术后5天，发现切口敷料染有黄色渗液，挤压切口时出现较多渗液，切口无红肿疼痛等炎症表现，渗液涂片镜检见红细胞和较多的脂肪滴，标本送培养无细菌生长，符合切口脂肪液化诊断标准，计算切口脂肪液化发生率约为1.6%；对照组有1例病人在术后3天发生切口红、肿、压痛并伴有少量脓液，体温>38℃，此病例诊断为切口感染被排除，其他病例中有1例术后4天、2例术后6天、1例术后7天出现上述切口脂肪液化现象，其中1例发生切口裂开，深达皮下止于鞘膜层，对照组切口脂肪液化发生率约为6.3%。
3 讨论
脂肪液化是妇产科腹部手术切口愈合过程中较常见的一种并发症，切口脂肪液化主要与糖尿病、使用高频电刀、腹壁脂肪厚度、切口冲洗有关[4]，患者原有营养不良、贫血、腹壁水肿也是影响切口愈合的重要因素。肥胖病人手术后切口的脂肪液化发生率为8%，术中使用了电刀的切口脂肪液化发生率为7%[5]。肥胖病人，由于皮下脂肪厚血供差，术中使用高频电刀时产生的的高温造成脂肪组织烧伤或凝固变性，同时还使脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，这是导致腹部切口脂肪液化的主要原因。
我们应用术前评估单，评估出具有发生切口脂肪液化的危险因素，并指导执行相应的干预措施。手术前：对合并糖尿病病人给予糖尿病饮食、适当运动、降糖药物治疗与效果监测、心理护理等措施，使空腹血糖低于8.0 mmol／L；对于合并贫血和低蛋白血症病人给予饮食指导，鼓励多进高蛋白、高维生素、高热量的饮食，纠正贫血及低蛋白血症，使血红蛋白>9g／L、白蛋白>30 g／L；对体重指数＞30或切口脂肪厚度＞4cm且无用热禁忌症的病人术前给予腹部按摩或热敷，每日3次，每次20～30分钟，促进腹部脂肪的血液循环，改善局部的代谢，利于术后伤口的愈合。术中对上述有切口脂肪液化危险因数病人切皮时，采用普通手术刀切开皮肤及皮下脂肪，对活动性出血点不用电刀直接止血，应用钳夹出血点，间接电凝止血，切口使用两块生理盐水湿纱布垫进行保护，因生理盐水与人体组织细胞的渗透压相等，可避免或减少切口组织细胞的变性坏死。本研究得出：对妇产科腹部手术病人应用术前评估单，评估出具有发生切口脂肪液化危险因数的病人，以指导医务人员采取相关术前指标控制、选择手术切皮方式、执行术中切口保护措施，能有效地降低腹部切口脂肪液化的发生率。
参考文献：
[1] 蒙立琼，杨正有.腹部切口脂肪液化52例诊疗体会[J].当代医学，2011，17（27）：67.
[2] 邓慧珍，宋蕊.持续负压引流联合微波治疗腹部切口脂肪液化的临床护理[J].全科护理，2012,10（5）：1377.
[3] 赵丽娟.优拓无痛促皮贴在包皮包茎类手术中的应用[J].河北医药，2012,1（34）：153-154.
[4] 龚志军，任镜清等.腹部切口脂肪液化危险因数的Logistic回归分析[J].广西医学，2007，28（3）：429-431.
[5] 朱毅，董津生.腹部手术切口脂肪液化的危险因数分析及防治[J].职业与保健，2006,22（21）：1883-1884.
论文作者:韩春红
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2013年12月第36期供稿
论文发表时间:2014-1-6
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