安化县第二人民医院 湖南安化 413522
【摘 要】目的：探讨中医辨证论治儿童过敏性紫癜性肾炎的临床疗效。方法：病例资料来源于我院2014年2月至2015年2月间收治的儿童过敏性紫癜性肾炎患者，共78例。随机分成两组，对照组39例给予常规治疗，研究组39例在对照组的基础上实施中医辨证治疗，对两组的疗效进行比较分析。结果：研究组患儿治疗总有效率为92.3%，明显高于对照组74.4%的治疗总有效率，差异具有统计学意义，（P<0.05）。研究组患儿蛋白尿、血尿、水肿及高血压等症状的消失时间均明显短于对照组，数据差异具有统计学意义，（P<0.01）。结论：中医辨证在治疗儿童过敏性紫癜性肾炎中疗效显著，有利于改善患者的症状，保护肾功能，值得推广及应用。
【关键词】儿童；过敏性紫癜性肾炎；中医辨证
儿童过敏性紫癜性肾炎是一种常见的继发性肾小球疾病，致病机理为免疫复合物导致的变态反应性小血管炎进而损害肾脏[1]，目前该病的发病率逐渐呈上升趋势。其临床表现为一定的自限性，大部分预后比较好，但是大约有5%~17%的患者在5年内可能会向慢性肾衰发展。目前对紫癜性肾炎还没有比较统一的治疗方案[2]，近年来激素等免疫抑制是比较常用的治疗手段，可是长期应用会发生潜在的不良反应。本院2014年2月至2015年2月间对中医辨证治疗儿童紫癜性肾炎的临床疗效进行了研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1．1一般资料
2014年2月至2015年2月间儿童过敏性紫癜性肾炎患者78例，全部患儿均符合儿童紫癜性肾炎临床分型中急性肾炎型的诊断标准。将78例本病患者随机分成研究组与对照组，研究组患者39例，其中男性20例、女性19例，年龄4-12岁，平均年龄（6.36±3.2）岁，病程3-15d；对照组患者39例，其中男性22例、女性17例，年龄3-11岁，平均年龄（6.61±3.4）岁，病程3-16d。两组患儿均存在蛋白尿、血尿、水肿及高血压等典型的临床症状。经统计学检验，两组患儿的基本资料比较无统计学差异，（P>0.05），具有可比性。
1．2方法
对照组患儿均进行常规用药治疗，饮食保证优质低蛋白、低盐，摄入0.8 g/（kg?d）蛋白质，按照病情需要给予活性维生素D、利尿及控制感染等措施，并顿服160mg/d缬沙坦。所有患者血压均控制在130/80mm Hg以下。研究组患儿在对照组基础上联合中医辨证治疗。具体药方如下：当归、天麻各9g，甘草、赤芍各6g，桔梗、黄芪、川芎各5g，3g柴胡，12g红花。同时按照患者的临床症状，进行调整用药：肝肾阳虚者，加6g附子，30g杜仲；气血亏虚者，加30g黄芪，30g党参。每日1剂，每次服用半剂，用水煎服，每天早晚各1次，1个疗程时间为4周。
1．3疗效指标
显效：临床症状（蛋白尿、血尿、水肿及高血压等）消失，血生化指标恢复正常同时至少稳定3个月，尿常规显示血尿及蛋白尿转阴；有效：临床症状消失，血生化指标恢复正常同时至少稳定3个月，肉眼血尿消失，镜检好转，尿蛋白痕量；无效：临床症状、血生化指标、尿常规结果无改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）/患者总例数*100%。
1．4统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2．1 两组患儿临床疗效的对比
研究组患儿治疗总有效率为92.3%，明显高于对照组74.4%的治疗总有效率，两组差异具有统计学意义。具体数据见表1。
3 讨论
儿童紫癜性肾炎（HSPN）为全身性小血管炎性疾病，基本致病机理是肾小球系膜细胞增殖及基质增生，与免疫复合物、激活的补体沉积在肾小球系膜可能有关[3]，同时有凝血机制的参与，患儿血液高凝的症状表现尤为突出。应高度重视儿童紫癜性肾炎所导致的肾脏损害，虽然大部分预后较好，可是依然会有部分患儿向终末期肾病发展[4]。因此，积极正确的治疗紫癜性肾炎，改善血液高凝的状态，对控制病情进展有十分重大的意义。
目前临床上对该病还没有公认的治疗方法，多使用抗过敏药物、激素、抗凝剂、免疫抑制剂等进行治疗，以激素较为常用，能够显著改善临床症状，有利于尿红细胞消失，但是长期应用会有较多的副作用，患儿家长很难接受。临床上主要选择西药治疗，不过若能联合中药辨证治疗[5]，效果将更佳。紫癜性肾炎属于中医学“肾风”、“虚劳”、“腰痛”等范围，主要致病原因是脾肾阴虚，造成瘀血阻滞。治疗该病的关键是健脾补肾，同时活血化瘀。该药方中的当归、甘草均为消肿、清肝的中药，能够是尿蛋白下降，增强免疫力。杜仲的主要功效为清热利尿，能够有效促进恢复血管的弹性。黄芪、红花有利于肾动脉扩张，明显改善微循环，促进修复肾小球病变组织[6]。上述诸药合用，可以共奏降压、减少尿蛋白排出、保护肾功能的作用。
本研究结果显示，采用中医辨证治疗的研究组患儿治疗总有效率明显高于对照组，蛋白尿、血尿、水肿及高血压等症状的消失时间均明显短于对照组。由此可见，中医辨证论治可以对过敏性紫癜性肾炎患儿起到更加显著的治疗效果，同时能够有效缩短症状消失时间，且不会出现严重不良反应，该临床效果显著，值得推广应用。
参考文献：
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[6] 叶藜藜，邵思南. 中西医结合治疗慢性肾小球肾炎42例观察[J]. 实用中医药杂志，2012，28（01）：26-27.
论文作者:李赤坤
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
标签：紫癜论文; 肾炎论文; 患儿论文; 儿童论文; 对照组论文; 统计学论文; 血尿论文; 《航空军医》2016年第9期论文;